Реперфузионная терапия ишемического инсульта

Цель. Оценить основные результаты применения тромболитической терапии (ТЛТ) у больных с ишемическим инсультом (ИИ) в Региональном сосудистом центре (РСЦ) на базе ГБУЗ “Больница скорой медицинской помощи” (ГБУЗ РБ БСМП) г. Уфы.

Материал и методы. Проводилось ретроспективное исследование применения ТЛТ на материале специализированного неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) ГБУЗ РБ БСМП г. Уфы за период с 01 января 2014г по 26 декабря 2017г. Критерии включения — все случаи ИИ, при которых пациентам вводили альтеплазу (актилизе), согласно протоколу системного тромболизиса.

Результаты. Наблюдалось снижение количества больных с ОНМК, госпитализированных в отделение для больных с ОНМК в ГБУЗ РБ БСМП. Доля ИИ в структуре ОНМК увеличилась с 76,3% в 2014г до 79,1% в 2017г. Ежегодно наблюдался рост количества больных, госпитализированных в первые 4,5 ч, сокращение времени до начала процедуры реперфузии с 1,5 ч в 2014г до 52,5 мин в 2017г. Доля процедур ТЛТ выросла с 2,4% в 2014г до 7,3% в 2017г. Всего проведено 180 (4,8%) процедур. Отмечался значительный регресс неврологического дефицита после реперфузионной терапии по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) у 96% больных за весь период. Осложнением ТЛТ являлась геморрагическая трансформация (ГТ) ишемического очага, которая у 8 (4,4%) больных была симптом-ной. Самый высокий показатель 30-суточной летальности после ТЛТ был в 2014г — 7,7%, самый низкий в 2015г — 2,3%. За весь период исследования летальность, связанная с ТЛТ, составила 3,8%.

Заключение. За изучаемый период применения системного тромболизиса у больных с ИИ наблюдалась положительная динамика показателей количества госпитализированных пациентов в первые 4,5 ч от начала инсульта, сокращение времени от поступления больного до начала ТЛТ, увеличилось количество процедур ТЛТ, у большинства больных произошел значимый регресс неврологического дефицита. Показатели клинически значимых осложнений и летальности при ТЛТ ниже аналогичных показателей по РФ. Безопасность ТЛТ основывается на соблюдении единых критериев отбора больных и соблюдении протокола процедуры ТЛТ. Персонифицированный подход при отборе пациентов на ТЛТ является предиктором геморрагических осложнений. Соблюдение алгоритма процедуры ТЛТ и принципов ведения пациентов после тромболизиса способствует успешному применению этого метода лечения у пациентов с ИИ.

1. Stroke: a guide for doctors. Ed. LV Stakhovskoy, SV Kotova. 2nd ed., Ext. and pererab.- Moscow: LLC “Medical Information Agency”. 2018; 488p. (In Russ.) ISBN: 978-5-6040008-6-1.

2. Stroke: modern diagnostic and treatment technologies: a guide for physicians. Ed. by MА Piradov, ММ Tanashyan, MYu Maximova. 3rd ed., Ext. and pererab. M.: MEDPress-inform.2018;360p. (In Russ.) ISBN: 9785000306222.

3. Mozaffarian D, Benjamin EI, Go AS, et al. Writing Group Members. Heat Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2016;133(4):e.38-360. doi:10.1161/CIR.0000000000000350.

4. Skvortsova VI, Golukhov GN, Gubskii LV, et al. System thrombolytic therapy at an ischemic stroke. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova. 2006;106(12):24-31. (In Russ.)

5. Clinical guidelines for the management of patients with ischemic stroke and transient ischemic attacks. Ed. prof. L. V. Stakhovskoy. M.: MEDpress-Inform. 2017;198 p. (In Russ ISBN: 978-5-00030-450-1.

6. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. Trombolysis with Alteplase 3 to 4,5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-29. doi:10.1056/NEJMoa0804656.

7. Shamalov NA, Anisimov KV, Kustova M A, et al. Factors affecting the efficacy and safety of systemic thrombolysis in patients with ischemic stroke. Journal of neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2014;3:1:61-8. (In Russ.) doi:10.14412/2074-2711-2014-3-61-68.

8. Shamalov NA, Stakhovskaya LV, Tikhonova MA, et al. Development of reperfusion therapy in ischemic stroke in the Russian Federation: achievements and prospects. Pharmateca. 2017;9:66-70. (In Russ.)

9. Boytsov SA, Martsevich SYu, Kutishenko NP, et al. The Study “Register of Patients after Acute Stroke (REGION)”. Part 1. Hospital Prospective Register of Patients after Acute Stroke (According to the Results of the Pilot Phase of the Study). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016; 12(6):645-53. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2016-12-6-645-653.

10. Hodgson C, Lindsay P, Rubini F. Can mass media influence emergency depart ment visits for stroke? Stroke. 2007;38(7):2115-22. doi:10.1161/STROKEAHA.107.484071.

11. Novikova LB, Akopian AP, Zaydullina AZ, et al. Awareness in patients of the neurological departments regarding stroke, its risk factors and prophylaxis. Bulletin of the Bashkir State Medical University. 2018;3:447-52. (In Russ.)

12. Novikova LB, Akopian AP, Kolchina EM. Thrombolytic therapy of ischemic stroke in the conditions of the regional vascular center GBUZ RB BSMP. The International Scientific Institute “Educatio” 2014; 4(Part 3):28-30. (In Russ.)

13. Shamalov NA. Reperfusion therapy for ischemic stroke in the Russian Federation: problems and promises. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2014;(Special Issue 2):15-21. (In Russ.) doi:10.14412/2074-2711-2014-2S-15-21.