Особенности госпитального течения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов различных возрастных групп

Цель. Оценить особенности клинического течения и тактики ведения пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) различных возрастных групп, госпитализированных в кардиологический стационар.

Материал и методы. В регистровое проспективное одноцентровое исследование в период с 2016 по 2018гг вошли 154 пациента с верифицированным по результатам компьютерной томографии диагнозом ТЭЛА. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета программ MedCalcVersion 16.2.1 (Softwa, Бельгия).

Результаты. Во всех группах преобладали пациенты женского пола, однако наибольшее количество женщин (70,7%) было в группе пациентов старческого возраста, в то время как в группе <60 лет лишь половина больных ТЭЛА являлись женщинами. В группе пациентов старческого возраста выявлено статистически значимое преобладание коморбидной сердечно-сосудистой патологии, а также чаще диагностирован тромбоз глубоких вен в сравнении с группой пациентов <60 лет. Наибольшая частота онкологических заболеваний и рецидивирующее течение ТЭЛА выявлены в группе пациентов пожилого возраста. Наиболее часто тромболитическая терапия проводилась в возрастной группе 60-75 лет, т.к. именно эти пациенты характеризовались высоким риском 30-дневной летальности по шкале PESI (Pulmonary Embolism Severity Index), но при этом не имели тяжелой коморбидной патологии, как больные >75 лет. Отмечено увеличение размеров правого предсердия в группе пациентов пожилого и старческого возраста в сравнении с больными <60 лет. Наиболее высокие величины систолического и диастолического давления в легочной артерии наблюдались в группе пациентов >75 лет.

Заключение. На территории Кемеровской области ТЭЛА наиболее часто встречается в возрасте 60-75 лет, и характеризуется более тяжелым клиническим течением данного заболевания по сравнению с пациентами <60 лет. Пациенты в возрасте >60 лет имеют высокий фон коморбидности по сердечно-сосудистым заболеваниям, наличие фибрилляции-трепетания предсердий и рецидивирующий характер ТЭЛА. Хирургическое лечение пациентам старческого возраста ограничено ввиду высокого риска послеоперационных осложнений, что определяет высокую летальность. Пациенты <60 лет составляют треть всех пациентов, госпитализированных с ТЭЛА и, несмотря на низкий риск летальности, имеют неблагоприятное течение госпитального периода.

1. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69, 3069a-3069k. doi:10.1093/eurheartj/ehu283.

2. Ермолаев А. А., Плавунов Н. Ф., Спиридонова Е. А. и др. Тромбоэмболия легочной артерии: медико-демографическая характеристика, патофизиологические особенности острого периода, факторы риска. Тромбоз, гемостаз и реология. 2011;(2):25-33.

3. Чечулова А. В., Капустин С. И., Солдатенков В. Е. и др. Полиморфизм гена тканевого активатора плазминогена и риск рецидива венозного тромбоза у пациентов молодого возраста. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018;4:10-5. doi: 10.25555/THR.2018.4.0857.

4. Petelina IY, Zelentsova YV, Irimia RN. Analysis of patients with pulmonary embolism. Sustainable development of science and education. 2018;(5): 128-31. (In Russ.) Петелина И. Ю., Зеленцова Я. В., Иримиа Р. Н. Анализ больных с тромбоэмболией легочной артерией. Устойчивое развитие науки и образования. 2018;(5):128-31.

5. Puurunen MK, Gona PN, Larson MG, et al. Epidemiology of venous thromboembolism in the Framingham Heart Study. Thromb Res. 2016;145:27-33. doi:10.1016/j. thromres.2016.06.033.

6. Inurrieta A, Pedrajas JM, Nunez MJ, et al. RIETE Investigators. Outcomes beyond the Third Month of Anticoagulation in Patients Aged >75 Years with a First Episode of Unprovoked Venous Thromboembolism. TH Open. 2018;2(4):e428-e436. doi:10.1055/s-0038-1676359.

7. Kempny A, Mc Cabe C, Dimopoulos K, et al. Incidence, mortality and bleeding rates associated with pulmonary embolism in England between 1997 and 2015. Int J Cardiol. 2019;277:229-34. doi:10.1016/j.ijcard.2018.10.001.

8. Oliea V, Fuhrmana C, Chin F, et al. Time trends in pulmonary embolism mortality in France, 2000-2010. Thromb Res. 2015;135(2):334-8. doi:10.1016/j.thromres.2014.12.002.

9. Barco S, Mahmoudpour SH, Planquette B, et al. Prognostic value of right ventricular dysfunction or elevated cardiac biomarkers in patients with low-risk pulmonary embolism: a systematic review and metaanalysis. Eur Heart J. 2019;40(11):902-10. doi:10.1093/eurheartj/ehy873.

10. Медведев А. П., Дерябин Р. А., Чигинев В. А. и др. Тактические особенности и результаты дезоблитерации легочной артерии у больных пожилого и старческого возраста. Медицинский альманах. 2017;3(48):69-72.

11. Demir B, Oguzturk H, Turtay MG. Pulmonary embolism: single and multiple risk factors. Biomed Res. 2017;28(9):4213-8.

12. Gjonbrataj E, Kim JN, Gjonbrataj J, et al. Risk factors associated with provoked pulmonary embolism. Korean J Intern Med. 2017;32(1):95-101. doi:10.3904/kjim.2015.118.

13. Keller K, Beule J, Coldewey M, et al. The risk factor age in normotensive patients with pulmonary embolism: Effectiveness of age in predicting submassive pulmonary embolism, cardiac injury, right ventricular dysfunction and elevated systolic pulmonary artery pressure in normotensive pulmonary embolism patients. Exp Gerontol. 2015;69:116-21. doi:10.1016/j.exger.2015.05.007.

14. Васильцева О. Я., Ворожцова И. Н., Крестинин А. В. и др. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии по данным Регистра стационаров Томска. Клиническая медицина. 2013;(3):28-30.

15. Кладов С. Ю. Структура смертности населения томской области и возможные пути ее снижения. Казанский медицинский журнал. 2011;92(1):91-3.

16. Фесенко О. В., Синопальников А. И., Глечиков А. В. Анализ летальных исходов при тромбоэмболии легочной артерии у лиц молодого возраста Терапевтический архив. 2013;85(3):44-50.

17. Spirk D, Husmann M, Hayoz D, et al. Predictors of in-hospital mortality in elderly patients with acute venous thrombo-embolism: the SWIss Venous Thrombo Embolism Registry (SWIVTER). Eur Heart J. 2012;33(7):921-6. doi:10.1093/eurheartj/ehr392.

18. Watanabe N, Fettich J, Kucuk NO, et al. Modified PISAPED Criteria in Combination with Ventilation Scintigraphic Finding for Predicting Acute Pulmonary Embolism. World J Nucl Med. 2015;14(3):178-83. doi:10.4103/1450-1147163248.

19. Dalen JE. Thrombolytics decrease mortality in elderly patients with unstable pulmonary embolism. Am J Med. 2013;126(4):278-79. doi:10.1016/j.amjmed.2012.11.009.

20. Бернс С. А., Шмидт Е.А., Нагирняк О. А. и др. Тромбоэмболия легочной артерии: женщины в зоне риска. Доктор.Ру. 2015;(8-9):14-21.

21. Вардугина Н. Г., Вавилов В. В., Пономарёва С. Ю. и др. Клинические факторы риска и особенности развития тромбоэмболии легочной артерии у женщин в возрасте до 55 лет. Современные проблемы науки и образования. 2017;(6). http://science-education.ru/ru/article/view?id=27261 (27 сентябрь 2019).