Гендерные особенности медико-социальных показателей больных ишемической болезнью сердца с различным уровнем депрессии

Цель. Определить гендерные особенности медико-социальных показателей в группе больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией функциональных классов (ФК) II, III, IV в возрасте 35-60 лет, проходивших лечение в кардиологическом отделении, и оценить значимость их связи с различным уровнем депрессии.

Материал и методы. Обследованы 312 пациентов 35-60 лет с установленным диагнозом ИБС, стенокардия ФК II, III, IV. Было сформировано две группы сравнения: Группа I — 138 больных ИБС без депрессии (81 мужчина и 57 женщин), средний возраст 47,8±4,6 лет и Группа II — 174 больных ИБС с депрессией (69 мужчин и 105 женщин), средний возраст 48,3±5,3 лет. Оценивалась информация о некоторых медико-социальных показателях, уровне депрессивных состояний и стрессоустойчивости, психологическом статусе и качестве жизни. Был проведен статистический анализ данных, которые представлены как среднее значение и стандартная ошибка среднего (M±m). Рассчитывали отношение шансов (ОШ) и границы его 95% доверительного интервала (ДИ). Достоверными считали различия при p<0,05.

Результаты. Частота выявления депрессии среди больных ИБС составила 55,77%, при этом у женщин депрессивные состояния встречались в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Депрессия достоверно ассоциировалась с гипергликемией, гиперхолестеринемией и стенокардией III-IV ФК вне зависимости от пола. При анализе медицинских показателей отмечено, что у женщин преобладала стенокардия III и IV ФК, а у мужчин — стенокардия II ФК — ОШ=2,16 (95% ДИ: 1,37-3,41, p<0,001). Женщины оказались более предрасположенными к инвалидности II-III групп — 26,67% в Группе II vs 8,77% в Группе I (p=0,008), по сравнению с мужчинами — 27,54% в Группе II vs 11,11% в Группе I (p=0,012). Гиподинамия также ассоциировалась в большей степени с женским полом, чем с мужским (ОШ=2,89, 95% ДИ: 1,46 -5,70, p=0,003 и ОШ=2,31, 95% ДИ: 1,194,48, p=0,014, соответственно). Как у мужчин, так и у женщин была выявлена достоверная ассоциация депрессии с атеросклерозом (p<0,001), однако гендерные различия статистической значимости не достигли. Такие показатели, как отсутствие работы, высшего образования, а также курение и нарушение ритма были характерны для лиц обоего пола, но оказывали большее влияние на психологическое состояние мужчин (p=0,002, p<0,001, p=0,0014 и p=0,01, соответственно). Характерной только для мужчин оказалась связь депрессии с сахарным диабетом — 8,7 vs 0% (p=0,008), ожирением — 42,03 vs 19,75% (p=0,004), статусом подчиненного — 82,61 vs 64,2% (p=0,016) и отсутствием брака — 60,87 vs 40,74% (p=0,02).

Заключение. Существуют достоверные различия факторов, способствующих развитию депрессии в разных гендерных группах. Ассоциация депрессии с ИБС оказывает неблагоприятное влияние на физическое и психологическое здоровье лиц как мужского, так и женского пола. Вместе с тем, женщины по сравнению с мужчинами в большей степени склонны к психическим расстройствам. Необходимо дальнейшее изучение гендерных особенностей медико-социальных показателей с целью персонализации методов лечения.

1. Carney RM, Freedland KE. Depression and coronary heart disease. Nat Rev Cardiol. 2017;14(3):145-55. doi:10.1038/nrcardio.2016.181.

2. Rasputina L, Rasputin V, Ovcharuk M, et al. Prevalence of depression and its grading in patients with coronary heart disease. Georgian Med News. 2016;(259):48-53.

3. Dickens C. Depression in people with coronary heart disease: prognostic significance and mechanisms. Curr Cardiol Rep. 2015;17(10):83. doi:10.1007/s11886-015-0640-6.

4. Jani BD, Mair FS, Roger VL, et al. Comorbid Depression and Heart Failure: A Community Cohort Study. PLoS One. 2016;11(6):e0158570. doi:10.1371/journal.pone.0158570.

5. Deter HC, Weber C, Herrmann-Lingen C, et al. Gender differences in psychosocial outcomes of psychotherapy trial in patients with depression and coronary artery disease. J Psychosom Res. 2018;113:89-99. doi:10.1016/j.jpsychores.2018.08.005.

6. Prata J, Quelhas Martins A, Ramos S, et al. Gender differences in quality of life perception and cardiovascular risk in a community sample. Rev Port Cardiol.2016;35(3):153-60. doi:10.1016/j.repc.2015.09.022.

7. Allabadi H, Probst-Hensch N, Alkaiyat A, et al. Mediators of gender effects on depression among cardiovascular disease patients in Palestine. BMC Psychiatry. 2019;19(1):284. doi:10.1186/s12888-019-2267-4.

8. Sanner J, Grove ML, Yu E, et al. Effects of Gender-Specific Differences, Inflammatory Response, and Genetic Variation on the Associations Among Depressive Symptoms and the Risk of Major Adverse Coronary Events in Patients With Acute Coronary Syndrome. Biol Res Nurs. 2018;20(2):168-76. doi:10.1177/1099800417751662.

9. Serpytis P, Navickas P, Lukaviciute L, et al. Gender-Based Differences in Anxiety and Depression Following Acute Myocardial Infarction. Arq Bras Cardiol. 2018;111(5):676-683. doi:10.5935/abc.20180161.

10. Smolderen KG, Strait KM, Dreyer RP, et al. Depressive symptoms in younger women and men with acute myocardial infarction: insights from the VIRGO study. J Am Heart Assoc. 2015;4(4):e001424. doi:10.1161/JAHA.114.001424.

11. Дадашова Г. М. Гендерные особенности клинико-соматического и психоэмоционального статуса у больных с хронической сердечной недостаточностью. Российский медицинский журнал. 2016;22(1):17-22. doi:10.18821/0869-2106-2016-22-1-17-22.

12. Kao CW, Chen TY, Cheng SM, et al. Gender differences in the predictors of depression among patients with heart failure. Eur J Cardiovasc Nurs. 2014;13(4):320-8. doi:10.1177/1474515113496493.

13. Millett ERC, Peters SAE, Woodward M. Sex differences in risk factors for myocardial infarction: cohort study of UK Biobank participants. BMJ. 2018;363:k4247. doi:10.1136/bmj.k4247.

14. Dessotte CA, Silva FS, Furuya RK, et al. Somatic and cognitive-affective depressive symptoms among patients with heart disease: differences by sex and age. Rev Lat Am Enfermagem. 2015;23(2):208-15. doi:10.1590/0104-1169.0287.2544.

15. Пушкарев Г. С., Кузнецов В. А., Фишер Я. А. и др. Влияние депрессивной симптоматики на риск смерти от всех причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших сердечную ресинхронизирующую терапию. Кардиология. 2019;59(1):5-11. doi:10.18087/cardio.2019.1.10211.

16. de Miranda Azevedo R, Roest AM, Carney RM, et al. Individual depressive symptoms and all-cause mortality In 6673 patients with myocardial infarction: Heterogeneity across age and sex subgroups. J Affect Disord. 2018;228:178-85. doi:10.1016/j.jad.2017.11.025.