Изучение эффективности спиринолактона и эплеренона на диастолическую функцию левого желудочка и уровень нейрогуморальных факторов у больных хронической сердечной недостаточностью

Цель. Изучить диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) во взаимосвязи с активностью нейрогуморальных факторов и сравнительную эффективность антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) – спиринолактона и эплеренона у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Были обследованы 131 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с I-III функциональным классом (ФК) ХСН (по NYHA). Больные были рандомизированы на группы по ФК ХСН поданным, согласно классификации Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов по данным теста шестиминутной ходьбы (ТШХ). Группу больных с ФК I составили 31 больных, ФК II составляли – 51 и ФК III – 49 больных.

Результаты. В нашем исследовании, выявлено, клиническое течение ХСН и диастолическая дисфункция ЛЖ (ДДЛЖ) ассоциируется с повышенным уровнем нейрогормонов и характеризуется достоверно высокими уровнями показателей Ал и НА у больных с рестриктивным типом ДДЛЖ. Выявлена также корреляция уровня нейрогормонов Ал и НА с показателями ремоделирования сердца: высокая обратная корреляция с показателем фракции выброса (ФВ) (r=-0,68, r=-0,61 соответственно) и прямая корреляция с конечно-диастолическим объемом левого желудочка (КДО ЛЖ) (r=0,58, r=0,66 соответственно). Длительное комплексное лечение с включением спиринолактона и эплеренона оказывает положительный эффект снижает уровень нейрогормонов – альдостерона и норадреналина. У больных со II ФК ХСН оба препарата оказывали положительный эффект на уровень альдостерона и норадреналина снижая их на 26,6% и 20,2% в группе спиринолпактона, на 28,4% и 24,6% в группе эплеренона. При этом выраженный эффект эплеренона наблюдался при снижении уровня альдостерона у больных III ФК ХСН на 32,1% против 20,2% в группе спиринолактона.

Заключение. Комплексная терапия с спиринолактоном достоверно снижала уровень нейрогормонов в основном у больных с ФК II и этот эффект проводимой терапии менее значительно проявлялся у больных с III ФК, что позволяет утверждать, что комплексная терапия с спиринолактоном по эффективности влияния на уровень нейрогормонов уступает терапии с эплереноном.

1. Mahmood SS, Levy D, Vasan RS, Wang TJ. The Framingham Heart Study and the Epidemiology of Cardiovascular Diseases: A Historical Perspective. Lancet. 2014;383(9921):999-1008. doi:10.1016/S0140-6736(13)61752-3.

2. Kamilova U, Nuritdinov N. Study of endpoints in patients with chronic heart failure to determine the prognosis. JACC. 2017:70(16):147. doi:10.1016/j.jacc.2017.07.533.

3. Chow SL, Maisel AS, Anand I, et al. Role of Biomarkers for the Prevention, Assessment, and Management of Heart Failure. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017; 135(22):e1054-e1091. doi:10.1161/CIR.0000000000000490.

4. Leite S, Rodrigues S, Tavares-Silva M, et al. Afterload-induced diastolic dysfunction contributes to high filling pressures in experimental heart failure with preserved ejection fraction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2015;309(10):H1648-54. doi:10.1152/ajpheart.00397.2015.

5. Burchfield JS, Xie M, Hill JA. Pathological ventricular remodeling: mechanisms: part 1 of 2. Circulation. 2013;128(4):388-400. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001878.

6. Обрезан А. Г., Куликов Н. В. Ней- рогуморальный дисбаланс при хронической сердечной недостаточности: классические и современные позиции. Российский кардиологический журнал. 2017;(9):83-92. doi:10.15829/1560-4071-2017-9-83-92.

7. Kramer F, Sabbah HN, Januzzi JJ, Zannad F. Redefining the role of biomarkers in heart failure trials: expert consensus document. Heart Fail Rev.2017;22(3):263-77. doi:10.1007/ s10741-017-9608-5.

8. Камилова У. К., Расулова З. Д., Закирова Г. А., Тошев Б. Б. Особенности сердечно-сосудисто-го ремоделирования, уровня нейрогуморальных факторов в зависимости от степени хронической сердечной недоста-точности и дисфункции почек. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(3):35-40. doi:10.15829/1728-8800-2019-3-35-40.

9. Zannad F, McMurray JJ, Krum H, et al. Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptoms. N Engl J Med. 2011;364(1):11-21. doi:10.1056/NEJMoa1009492.

10. Nelassov N, Safonov D, Babaev M, et al. New Echocardiographic Morphofunctional Diastolic Index (MFDI) in Differentiation of Normal Left Ventricular Filling from Pseudonormal and Restrictive. World Academy of Science, Engineering and Technology. 2013;7(12):902-4. ISNI:0000000091950263.

11. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4):277-314. doi:10.1016/j.echo.2016.01.011.

12. Hu LJ, Chen YQ, Deng SB, et al. Additional use of an aldosterone antagonist in patients with mild to moderate chronic heart failure: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2013;75(5):1202-12. doi:10.1111/bcp.12012.

13. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-2200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

14. Shah AM, Claggett B, Sweitzer NK, et al. Prognostic Importance of Impaired Systolic Function in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction and the Impact of Spironolactone. Circulation. 2015;132(5):402-14. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015884.

15. Swedberg K, Zannad F, McMurray JJ, et al. Eplerenone and atrial fibrillation in mild systolic heart failure: results from the EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization And SurvIval Study in Heart Failure) study. J Am Coll Cardiol. 2012;59(18):1598-603. doi:10.1016/j.jacc.2011.11.063.