Клинико-патогенетическая характеристика и тактика ведения больных с фибрилляцией предсердий в стационаре терапевтической кардиологии на современном этапе

Цель. Представить клинико-патогенетическую оценку больных с фибрилляцией предсердий (ФП), находящихся в структуре терапевтического кардиологического отделения областной клинической больницы, и уточнить тактику их ведения.

Материал и методы. В исследование включен 331 пациент с ФП из 1164 больных с кардиоваскулярной патологией, лечившихся в кардиологическом отделении НОКБ им. Н.А. Семашко в 2017г, что составило 28,4% от указанного контингента. У всех пациентов учитывался анамнез, проводилось общеклиническое обследование. По шкале CHA₂DS₂-VASc определялся риск тромбоэмболических осложнений, а по шкале HAS-BLЕD — геморрагических.

Результаты. Средний возраст больных составил 63,2±10,0 лет. У всех больных ФП была диагностирована до поступления в стационар. Все пациенты были госпитализированы планово согласно симптоматике основных заболеваний. Среди заболеваний лидировали хроническая форма ишемической болезни сердца, преимущественно совместно с артериальной гипертензией, воспалительные и дистрофические поражения миокарда. В качестве повода к госпитализации группы из 24 больных с данной патологией следует указать на прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Среди больных преобладала неклапанная форма ФП. Большинство больных имели постоянную форму ФП (58,3%), второе место по частоте занимала пароксизмальная (36,8%). Значительно реже (4,9%) имела место персистирующая форма. Всем пациентам была проведена стратификация факторов риска инсульта, системных тромбоэмболий, а также факторов риска геморрагических осложнений при показаниях к антикоагулянтной терапии. С учетом результатов оральные антикоагулянты были показаны 260 (78,8%) наблюдаемым больным, в то время как до госпитализации на амбулаторном этапе их получали лишь 38,8%.

Заключение. Среди больных отделения терапевтической кардиологии число лиц с  ФП составляет 28,4% при преобладании ее не - клапанной формы, связанной преимущественно с хронической ишемической болезнью сердца, эссенциальной артериальной гипертензией и  их сочетанием. С  учетом показаний к  антикоагулянтной терапии и рисков ее геморрагических осложнений она должна была проводиться у  78,8% больных, в  то  время как на  амбулаторном этапе ее получали лишь 38,8%. Это требует дальнейших усилий по оптимизации ведения лиц с ФП в условиях реальной практики.

1. 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2016;37 (38):2893-2962. doi:10.1093/ehjcvp/pvw038.

2. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429. doi:10.1093/eurheartj/ehq278.

3. Kishore A, Vail A, Majid A, et al. Detection of atrial fibrillation after ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2014;45:520-6. doi:10.1161/strokeaha.113.003433.

4. Henriksson KM, Farahmand B, Asberg S, et al. Comparison of cardiovascular risk factors and survival in patients with ischemic or hemorrhagic stroke. Int J Stroke. 2012;7:276-81. doi:10.1111/j.1747-4949.2011.00706.x.

5. Grond M, Jauss M, Hamann G, et al. Improved detection of silent atrial fibrillation using 72-hour Holter ECG in patients with ischemic stroke: a prospective multicenter cohort study. Stroke. 2013; 44:3357-64. doi:10.1161/strokeaha.113.001884.

6. Ott A, Breteler MM, de Bruyne MC, et al. Atrial fibrillation and dementia in a population-based study. The Rotterdam Study. Stroke. 1997 Feb;28(2):316-21. doi:10.1161/01.str.28.2.316.

7. Nguyen TN, Hilmer SN, Cumming RG. Review of epidemiology and management of atrial fibrillation in developing countries. Int J Cardiol. 2013;167:2412-20. doi:10.1016/j.ijcard.2013.01.184.

8. Ball J, Carrington MJ, Stewart S, et al. Mild cognitive impairment in high-risk patients with chronic atrial fibrillation: a forgotten component of clinical management? Heart. 2013;99:542-54. doi:10.1136/heartjnl-2012-303182.

9. Миллер О.Н. Тактика ведения больных с фибрилляцией предсердий на догоспитальном, стационарном и амбулаторном этапах. Вестник современной клинической медицины 2010;3(1):51-7. doi:10.20969/VSKM.2010.3(1).1-70.

10. Степина Е.В., Лукьянов М. М., Бичурина М. А. и др. Терапия оральными антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью на госпитальном и амбулаторном этапах лечения по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(2):146-54. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-2-146-154.

11. Шляхто Е.В., Ежов А.В., Зенин С.А. и др. Клинический портрет пациента с фибрилляцией предсердий в Российской Федерации. Данные глобального регистра GLORIA AF. Российский кардиологический журнал. 2017;(9):21-7. doi:10.15829/1560-4071-2017-9-138-142.

12. Валиахметов М.Н., Гомова Т.А., Лукьянов М.М. и др. Больные с фибрилляцией предсердий в условиях многопрофильного стационара: структура госпитализации, сочетанные сердечнососудистые заболевания и медикаментозная терапия (данные регистра РЕКВАЗА ФП-ТУЛА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(4):495-505. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-4-495-505.

13. Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Якушин С. С. и др. Контроль показателя международного нормализованного отношения на фоне терапии варфарином у больных с фибрилляцией предсердий в амбулаторной и госпитальной практике (данные регистров РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(1):40- 6. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-1-40-46.

14. Филатов А.Г., Тарашвили Э.Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2012;9(2):5-13.

15. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH. Atrial Fibrillation. In: The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. 2nd ed. OUP Oxford. 2009;1069-133. ISBN 978-0-19-956699-0.