Значение N-концевого пропептида проколлагена III типа для прогнозирования диастолической дисфункции у пациентов с инфарктом миокарда и сохраненной фракцией выброса

Цель. Определить особенности динамики биохимического маркера фиброзирования N-концевого пропептида проколлагена III типа (PIIINP) и структурно-функциональных показателей с оценкой диастолической функции у пациентов через год после инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST) и сохраненной сократительной способностью левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. В исследование сплошным методом включены 120 (100%) больных ИМпST. Далее отобраны пациенты с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ ≥50%. В окончательный анализ включены 86 пациентов с ИМпST. При поступлении в стационар больным проводились стандартные лабораторные и инструментальные обследования, коронарография со стентированием симптом-зависимой артерии. Эхокардиографическое исследование, определение концентрации PIIINP и N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического про-пептида (NT-proBNP) в сыворотке венозной крови проводилось на первые (точка 1) и 12-е сут. (точка 2) заболевания и через год (точка 3). Для сравнения полученных значений маркеров фиброзирования сформирована группа контроля, 20 (100%) здоровых добровольцев, тождественная по возрасту и полу с изучаемой выборкой.

Результаты. В первые сутки ИМ выявлено 25 (29,1%) пациентов с признаками диастолической дисфункции (ДД) среди лиц с сохраненной ФВ ЛЖ. Через 1 год отмечен рост числа таких пациентов на 10% (n=9). Исходно повышенная (относительно значений контрольной группы) концентрация PIIINP в первые сутки заболевания — 311,2 [220,1; 376,3] нг/мл, уменьшилась к 12-м сут. ИМ — 223,3 [195,3; 312,1] нг/мл, вернувшись к начальным показателям спустя год после развития заболевания — 312,6 [228,0; 383,8] нг/мл. Концентрация NT-proBNP на протяжении госпитального периода не превышала референсных значений и не различалась между 1 и 2 точками определения (р=0,127). Через год концентрация NT-proBNP значимо превысила значения предыдущих определений и составила 124,4 пг/мл (р=0,043). В результате ROC-анализа выявлено, что при концентрации PIIINP ≥387,8 нг/мл на первые сутки заболевания возрастает риск развития ДД (р=0,050, чувствительность 84,62%, специфичность 55,56%) в течение года после ИМпST с сохраненной ФВ ЛЖ.

Заключение. Установлено пороговое значение PIIINP (≥387,8 нг/ мл) первых суток заболевания, при котором возрастает риск развития ДД через год после индексного события. Повышение концентрации NT-proBNP через год после ИМпST свидетельствует о прогрессировании хронической сердечной недостаточности.

1. Титова А. Л., Сайганов С. А. Диастолическая функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся операции аортокоронарного шунтирования. Российский семейный врач. 2014;18(3):10-7.

2. Бартош Ф. Л., Бартош Л. Ф., Адонина Т. С. Особенности диастолической функции миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью с фибрилляцией предсердий. Артериальная гипертензия. 2012;18(2):142-7. doi:10.18705/1607-419X-2012-18-2-142-147.

3. Шилов С. Н., Тепляков А. Т., Яковлева И. Л. и др. Клиническая и патогенетическая взаимосвязь хронической сердечной недостаточности, сахарного диабета 2 типа и остеопороза. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(1):6-13. doi:10.17802/2306-1278-2018-7-1-6-1.

4. Weber K, Sun Y, Campbell S. Structural remodeling of the heart by fibrous tissue: Role of circulating hormones and locally produced peptides. Eur Heart J. 1995;16 Suppl N:12-8. doi:10.1093/eurheartj/16.suppl_n.12.

5. Каретникова В. Н., Кашталап В. В., Косарева С. Н., Барбараш О. Л. Фиброз миокарда: современные аспекты проблемы. Терапевтический архив. 2017;89(1):88-93. doi:10.17116/terarkh201789188-93.

6. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7) (81):379-472.

7. Драпкина О. М., Зятенкова Е. В. Маркеры фиброза у пациентов с метаболическим синдромом. РМЖ. 2016;26:1727-31.

8. Беленков Ю. Н., Оганов Р. Г. Кардиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. с. 535. ISBN: 978-5-9704-2733-0.

9. Matyal R, Skubas NJ, Shernan SK, Mahmood F. Perioperative assessment of diastolic dysfunction. Anesth Analg. 2011;113(3):449-72. doi:10.1213/ANE.0b013e31822649ac.

10. Драпкина О. М., Гегенава Б. Б. N-терминальный пропептид проколлагена III типа в качестве возможного сывороточного маркера фиброза миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(3):17-21. doi:10.15829/1728-8800-2018-3-17-21.

11. Драпкина О. М., Зятенкова Е. В. Оценка уровня N-терминального пропептида коллагена III типа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(6):42-7. doi:10.15829/1728-8800-2015-6-42-47.

12. Путятина А. Н., Ким Л. Б. Внеклеточный матрикс сердца и постинфарктный репаративный фиброз (часть 1). Вестник САФУ. Серия: Медико-биологические науки. 2016;4:54-66. doi:10.17238/issn2308-3174.2016.4.54.

13. Kovar F, Knazeje M, Mokan M. Risk Stratification and Invasive Strategy in NSTE-ACS [Electronic Resource]. URL: http://cdn.intechopen.com/pdfs/19478/InTech-Risk_stratification_and_invasive_strategy_in_nste_acs.pdf (date access: 25.09.2013).

14. Мрикаев Д. В. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью. Креативная кардиология. 2017;11(2):145-58. doi:10.24022/1997-3187-2017-11-2-145-158.