Возможности оптической когерентной томографии в дифференциальной диагностике морфологии рестеноза и неоатеросклероза стента

Несмотря на значительный прогресс в развитии эндоваскулярных технологий лечения ишемической болезни сердца, одним из главных недостатков этого вида лечения остается высокая частота рецидива симптомов стенокардии после вмешательства. Рецидив клиники ишемической болезни сердца в первый год после вмешательства чаще всего обусловлен развитием рестеноза стента — процессом, который преимущественно наблюдается после имплантации стентов без лекарственного покрытия. Имплантация стента с лекарственным покрытием эффективно подавляет пролиферативную реакцию гладкомышечных клеток, лежащую в основе развития рестеноза. Тем не менее, в отдаленные сроки стенты с лекарственным покрытием могут становиться местом развития неоатеросклероза вследствие воспалительных и аллергических реакций. Провести дифференциальную диагностику этих морфологических процессов с помощью традиционной коронарной ангиографии затруднительно. Новые методы внутрисосудистой визуализации, в частности оптическая когерентная томография, открывают новые возможности для прижизненной визуализации патологических процессов в стенте, что иллюстрирует представленный клинический случай.

1. Muramatsu T, Onuma Y, Zhang YJ, et al. Progress in treatment by percutaneous coronary intervention: the stent of the future. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(6):483-96. doi: 10.1016/j.rec.2012.12.009.

2. Nakamura D, Yasumura K, Nakamura H, et al. Different neoatherosclerosis patterns in drug-eluting- and bare-metal stent restenosis — optical coherence tomography study. Circ J. 2019;83(2):313-9. doi:10.1253/circj.CJ-18-0701.

3. Yahagi K, Kolodgie FD, Otsuka F, et al. Pathophysiology of native coronary, vein graft, and in-stent atherosclerosis. Nat Rev Cardiol. 2016;13:79-98. doi:10.1038/nrcardio.2015.164.

4. Mazin I, Paul G, Asher E. Neoatherosclerosis — From basic concept to clinical implication. Thromb Res. 2019;178:12-6. doi:10.1016/j.thromres.2019.03.016.

5. Shlofmitz E, Iantorno M, Waksman R. Restenosis of drug-eluting stents. Circ Cardiovasc Interv. 2019;12:e007023. doi: 10.1161/circinterventions.118.007023.

6. Cui Y, Liu Y, Zhao F, et al. Neoatherosclerosis after drug-eluting stent implantation: roles and mechanisms. Oxid Med Cell Longev. 2016;2016:5924234. doi:10.1155/2016/5924234.

7. Park SJ, Kang SJ, Virmani R, et al. In-stent Neoatherosclerosis. A final common pathway of late stent failure. JACC 2012;59(23):2051. doi:10.1016/j.jacc.2011.10.909.

8. Komiyama H, Takano M, Hata N, et al. Neoatherosclerosis: Coronary stents seal atherosclerotic lesions but result in making a new problem of atherosclerosis. World J Cardiol. 2015;7(11):776-83. doi:10.4330/wjc.v7.i11.776.

9. Xhepa E, Byrne RA, Rivero F, et al. Qualitative and quantitative neointimal characterization by optical coherence tomography in patients presenting with in-stent restenosis. Clin Res Cardiol. 2019;108(9):1059-68. doi:10.1007/s00392-019-01439-5.

10. Otsuka F, Byrne RA, Yahagi K, et al. Neoatherosclerosis: overview of histopathologic findings and implications for intravascular imaging assessment. Eur Heart J. 2015;36(32):2147-59. doi:10.1093/eurheartj/ehv205.

11. Buccheri D, Piraino D, Andolina G, et al. Understanding and managing in-stent restenosis: a review of clinical data, from pathogenesis to treatment. J Thorac Dis. 2016;8(10):E1150-62. doi:10.21037/jtd.2016.10.93.

12. Комков А. А., Мазаев В. П., Рязанова С. В. Неоатеросклероз в стенте. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (6):626-33. doi: 10.20996/1819-6446-2015-11-6-626-633.