Пациент с инфарктом миокарда в анамнезе: сравнение тактики ведения терапевтом и кардиологом по данным регистра РЕГАТА (РЕГистр пациентов, перенесших инфАркТ миокардА)

Цель. Изучить структуру сопутствующей патологии, оценить качество диагностики и лечения у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе в реальной амбулаторно-поликлинической практике с помощью регистрового исследования.

Материал и методы. В 2012-2013гг. в исследование включен 481 пациент с ИМ в анамнезе, обратившийся в поликлинику по месту жительства. У 87,5% референсный визит был к терапевту или кардиологу, у 12,5% - к любому другому врачу поликлиники. Медиана возраста - 72 [62;78] года, доля мужчин составила 51,4% (247), медиана давности последнего перенесенного ИМ -  5 [2;9] лет до даты включения в регистр.

Результаты. 23,5% пациентов с перенесенным ИМ никогда ранее не обращались к кардиологу, 37,2% пациентов были на приеме у врача-кардиолога в течение предыдущих 12 месяцев до включения. Частота использования лабораторно-инструментальных методов обследования являлась недостаточной, вне зависимости от того, у какого врача наблюдался больной. У пациентов, наблюдающихся у кардиолога, частота применения ряда методов исследования (электрокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиографии, эхокардиография, проба с физической нагрузкой) была значимо выше. Лекарственная терапия по поводу сердечно-сосудистых заболеваний была назначена на последнем визите к терапевту и/или кардиологу в 91,9% случаев. Частота назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента составила 49,6%, сартанов – 25,6%, бета-адреноблокаторов – 57,7%, антагонистов кальциевых каналов – 21,7%, нитратов пролонгированного действия – 20,0%, статинов – 45,1% антиагрегантов – 67,3%. У пациентов, посещавших и не посещавших кардиолога, частота назначения основных групп препаратов статистически значимо не отличалась, за исключением статинов: пациентам консультированным кардиологом они были назначены в 50,0% случаев, не консультированным – в 23,9%, p<0,0001.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что на амбулаторно-поликлиническом этапе качество ведения пациентов с постинфарктным кардиосклерозом выше у кардиологов, чем у терапевтов. Однако, в целом пациенты с данной патологией не получают в должном объеме инструментально-лабораторное обследование и медикаментозное лечение, вне зависимости от того, у какого врача (терапевта или кардиолога) они наблюдаются.

1. Драпкина О. М., Самородская И.В., Старинская М.А., Бойцов С.А. Сравнение российских регионов по уровню стандартизованных коэффициентов смертности от всех причин и болезней системы кровообращения в 2006-2016 гг. Профилактическая медицина. 2018;21(4):4-12. doi:10.17116/profmed20182144.

2. Данилов А.В., Кобзарь И.И., Нагибин О.А. и др. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в рязанской области: 2014-2018 гг. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):439-49. doi:10.23888/HMJ201973439-449.

3. Демографический ежегодник России. 2019: Стат.сб. Росстат. M., 2019. 252 c. ISBN 978-5-89476- 479-5.

4. Гафаров В.В., Гафарова А. В. Программа Всемирной Организации Здравоохранения “Регистр острого инфаркта миокарда” как аудит оценки здоровья населения. Вестник НГУЭУ 2015;(4):200-22.

5. Титова Е.Я. Кадровая политика в здравоохранении: риски и пути решения. Анализ риска здоровью. 2017;(1):125-31. doi:10.21668/health.risk/2017.1.14.

6. Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(1):4-9. doi:10.15829/1728-8800-2013-1-4-9.

7. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014;(1):7-94. doi:10.15829/1560-4071-2014-1-7-94.

8. Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин C.C. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом “фибрилляция предсердий” в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(4):366-77. doi:10.20996/1819-6446-2014-10-4-366-377.

9. Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Ефимова Е.В., Тукиш О.В. Медикаментозная терапия пациентов, перенесших инфаркт миокарда, как важнейшая составляющая поликлинического этапа кардиореабилитации. КардиоСоматика. 2015;6(3):22-6.

10. Переверзева К. Г., Воробьев А. Н., Никулина Н. Н. и др. Особенности обследования пациентов с ишемической болезнью сердца в амбулаторной практике по данным регистрового наблюдения. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2014;22(1):90-6. doi:10.17816/PAVLOVJ221.

11. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014. 112 с. Интернет-ресурс: http://diaregistry.ru/assets/files/documents/Dispansernoe-nablyudenie-bolnih-hronicheskimiNIZ-2014.pdf (17 mar 2020). ISBN 978-5-9905774-0-4.

12. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.03.2019г №173н “Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми”. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.garant.ru/hotlaw/federal/1271073/

13. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012г № 1344н “Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения”. Электронный ресурс. Режим доступа: http://base.garant.ru/70321224/