Влияние антагонистов минералокортикоидных рецепторов на маркеры электрофизиологической нестабильности миокарда левого желудочка у больных, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST с промежуточной фракцией выброса в ранний и отдаленный периоды заболевания

Цель. Провести сравнительный анализ влияния длительной фармакотерапии антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР) на маркеры электрофизиологической нестабильности у больных хронической сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса (ХСНпФВ) левого желудочка (ЛЖ), перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКСпST) с реваскуляризацией миокарда.

Материал и методы. Обследовано 60 больных ХСНпФВ, ФВ ЛЖ =40-49%, перенесших ОКСпST с реваскуляризацией методом чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В зависимости от принимаемого АМКР пациенты были разделены на 2 группы: первая получала эплеренон, вторая — спиронолактон. Обследование проводилось в 1-е, 30-е сут. и спустя 12 мес. после проведения ЧКВ. С помощью стандартной электрокардиограммы определялись интервал QT и его части, вычислялись их корригированные значения и дисперсии.

Результаты. В результате исследования маркерами внезапной сердечной смерти были определены корригированные показатели дисперсий интервала QT и его частей: QTcd, JTcd, QTapcd, SubTcd. В острый период заболевания они достоверно значимо превышали показатели группы контроля: QTcd на 174,8% (р<3,2*10^-5), JTcd в 5,8 раз (р<0,005), SubTcd в 5,1 раза (р<0,005). Показатель QTapcd был снижен на 55,2% (р<4,3*10^-5). При сравнительном анализе влияния эплеренона и спиронолактона на маркеры электрической нестабильности миокарда на протяжении 12 мес. наблюдения определено, что эплеренон оказал более значимое влияние, снизив показатель QTcd в 2 раза (р<2,7*10^-5), величину QTapсd приблизив к норме (р<0,002), JTcd уменьшив на 95,5% (р<2,7*10^-5), показатель SubTсd снизив в 5,4 раза (р<1,7*10^-5).

Заключение. У больных ХСНпФВ, перенесших ОКСпST на фоне реваскуляризации методом ЧКВ, препаратом выбора для снижения риска внезапной сердечной смерти является эплеренон как в ранний, так и в отдаленный периоды заболевания.

1. Ревишвили А. Ш., Неминущий Н. М., Баталов Р. Е., и соавт. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию 9. первой помощи. Вестник аритмологии. 2017;(89):2-104.

2. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7-13. doi:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13.

3. Monasky MM, Torres CA, Janssen PM. Length-Dependent prolongation of force relaxation is unaltered by delay of intracellular calcium decline in Early-Stage rabbit right ventricular hypertrophy. Front Physiol. 2017;8:945. doi:10.3389/fphys.2017.00945.

4. Guaricci AI, Carita P, Lorenzoni V, et al. QT-interval evaluation in primary percutaneous coronary intervention of ST-segment elevation myocardial infarction for prediction of myocardial salvage index. PLoS ONE. 2018;13(2):e0192220. doi: 10.1371/journal.pone.0192220.

5. Wang X, Zhang L, Gao C. et al. Tpeak-Tend/QT interval predicts ST-segment resolution and major adverse cardiac events in acute ST-segment elevation myocardial infarction patients undergoing percutaneous coronary intervention. Medicine (Baltimore). 2018;97(43):e12943. doi:10.1097/MD.0000000000012943.

6. Yu Z, Chen Z, Wu Y, et al. Electrocardiographic parameters effectively predict ventricular tachycardia/fibrillation in acute phase and abnormal cardiac function in chronic phase of ST-segment elevation myocardial infarction. J Cardiovasc Electrophysiol. 2018;29(5):756-66. doi:10.1111/jce.13453.

7. Структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка и маркеры поражения миокарда у больных сте-нозирующим коронарным атеросклерозом после аортокоронарного шунтирования. Прибылова Н. Н., Осипова О. А., Власенко М.А., Власенко О. А. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010;9(2):106-9.

8. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.

9. Cierniak-Piotrowska M, Marciniak G, Stanczak J. Webpage on the Internet Zachorowalnosc i umieralnosc na choroby ukfadu krążenia a sytuacja demograficzna Polski. Main Stsistical Office. 2015. Available from: http://bip.stat.gov.pl/organizacja-statystyki-publicznej/rzadowarada-ludnosciowa/publikacje-rzadowej-rady-ludnosciowej. Accessed June 29, 2016.

10. Осипова О. А., Нагибина А. И., Комисов А. А. и др. Патоморфологические механизмы регуляции образования миокардиального фиброза у больных хронической сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца. Журнал сердечная недостаточность. 2016; 17(5):357-64. doi:10.18087/RHFJ.2016.5.2137.

11. Осипова О. А., Петрова Г. Д., Шеховцова Л.В и др. Основные патогенетические механизмы развития хронической сердечной недостаточности на фоне ишемической болезни сердца. Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2015; 29:4(201):11-5.

12. Осипова О. А., Шеховцова Л. В., Петрова Г. Д. и др. Механизмы формирования хронической сердечной недостаточности на раннем этапе ее развития у больных постинфарктным кардиосклерозом. Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2015;29:4(201):16-9.

13. Glantz S. Biomedical statistics. Per. from English. M., Practice. 1998: 459. (In Russ.) Стентон Г. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика.1998: 459. ISBN 5-89816-009-4.