ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СТУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ТОЛЩИНУ КОМПЛЕКСА “ИНТИМА-МЕДИА” В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФЕНОМЕНА СОЛЕЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Цель. Оценить влияние комбинированной антигипертензивной терапии на основные показатели структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ), толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) у пациентов с рефрактерной артериальной гипертонией (РАГ) в зависимости от феномена солечувствительности.

Материал и методы. В исследование включены 192 пациента с РАГ, которые после оценки солечувствительности были рандомизированы на группы: 1 группа — солечувствительные больные, получавшие ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), дигидропиридиновый антагонист кальция (ДАК), тиазидный диуретик (ТД) и прямой ингибитор ренина (ПИР) алискирен (подгруппа 1А) или β-адреноблокатор (β-АБ) (подгруппа 1Б); 2 группа — солерезистентные пациенты, получавшие ИАПФ, ДАК, ТД и алискирен (подгруппа 2А) или β-АБ (подгруппа 2Б). Исходно и через 48 нед. лечения проводилось эхокардиографическое исследование.

Результаты. Добавление к терапии ПИР в 1А подгруппе способствовало достижению целевых значений артериального давления (АД) у 43,3%, в подгруппе 2А — у 70,4% больных. Использование β-АБ в подгруппе 1Б привело к снижению АД до целевого уровня у 54,3%, в подгруппе 2Б — у 50% пациентов. Применение ПИР у солерезистентных больных обеспечивало достоверно более значимый регресс гипертрофии ЛЖ vs солечувствительных. Увеличение числа лиц с нормализовавшейся геометрией и диастолической функцией ЛЖ оказалось сопоставимым в обеих группах. Использование β-АБ у солечувствительных и солерезистентных пациентов сопровождалось статистически значимым улучшением показателей структурно-функционального состояния мио- карда ЛЖ. Нормализовавшаяся геометрия ЛЖ регистрировалась достоверно чаще в группе солечувствительных больных. Уменьшение ТКИМ оказалось сопоставимым на фоне применения обоих вариантов терапии независимо от наличия солечувствительности.

Заключение. Применение в составе комбинированной терапии ПИР обеспечивало у солерезистентных пациентов достоверно более значимый vs cолечувствительных пациентов антигипертензивный эффект и регресс гипертрофии ЛЖ. Назначение β-АБ сопровождалось снижением АД до целевых значений у сопоставимого количества больных 1Б и 2Б подгрупп, но имело некоторые преимущества в отношении регресса гипертрофии и нормализации геометрии миокарда ЛЖ у солечувствительных больных vs солерезистентных. 

1. Kobalava ZhD, Villevalde SV, Troitskaya ЕА. Consumption of salt and hypertension: is there any reason to change positions? Kardiologiia 2013; 11: 75-83. Russian (Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Троицкая Е.А. Потребление поваренной соли и артериальная гипертония: есть ли основания для смены позиций? Кардиология 2013; 11: 75-83).

2. Aaron KJ, Sanders PW. Role of dietary salt and potassium intake in cardiovascular health and disease: a review of the evidence. Mayo Clin Proc 2013; 88 (9): 987-95.

3. Aksyonov TA, Gorbunov VV. The role of endothelial dysfunction and taste sensitivity to salt in the development of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. Sibirskoe medicinskoe obozrenie 2013; 2: 27-30. Russian (Аксенова Т.А., Горбунов В.В. Роль дисфункции эндотелия и вкусовой чувствительности к поваренной соли в развитии гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Сибирское медицинское обозрение 2013; 2: 27-30).

4. Diagnosis and treatment of hypertension. Russian guidelines (fourth revision). System Hypertension 2010; 3: 5-26. Russian (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Системные гипертензии 2010; 3: 5-26).

5. Kharchenko VI, Luce VA, Rifai MA, et al. Salt, water stress and water-sodium metabolism in patients with essential hypertension. Terapevticheskii arkhiv 1984; 56 (12): 48-55. Russian (Харченко В.И., Люсов В.А., Рифаи М.А. и др. Солевые, водные нагрузки и водно-натриевый обмен у больных гипертонической болезнью. Терапевтический архив 1984; 56 (12): 48-55).

6. Gerdts E, Lund-Johansen P, Omvik P. Reproducibility of salt sensitivity testing using a dietary approach in essential hypertension. J Hum Hypertension 1999; 13: 375-84.

7. ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2013; 31(10): 1925-38.

8. Pristrom MS, Sushinskiy VE. Diastolic dysfunction infarction: diagnosis and treatment approaches. Meditsinskie novosti 2008; 12: 17-9. Russian (Пристром М. С., Сушинский В.Э. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению. Медицинские новости 2008; 12: 17-9).

9. Babkin AP, Gladkikh VV, Kurbatov TL. Salt sensitive hypertension as a predictor of the effectiveness of antihypertensive therapy. International Medical J 2010; 3: 49. Russian (Бабкин А.П., Гладких В.В., Курбатова Т.Л. Солечувствительность артериальной гипертензии как предиктор эффективности антигипертензивной терапии. Международный медицинский журнал 2010; 3: 49).

10. Tseluyko VI. Aliskiren: A new group of drugs, new opportunities. Lіki Ukraіni 2009; 4: 66. Russian (Целуйко В.И. Алискирен: новая группа препаратов, новые возможности. Ліки Украіни 2009; 4: 66). 11. Danser AHJ, Deinum J. Renin, pro-renin and the putative (pro)renin receptor. Hypertension 2005; 46: 1069-76.

11. Alreja G, Joseph J. Renin and cardiovascular disease: Wornout path, or new direction? World J Cardiol 2011; 3(3): 72-83.

12. Campese VM, Karulan F. Saltsensitivity in hypertension: implication for the kidney. J Am Soc Nephrol 1991; 2: 53-61.

13. Babkin AP, Gladkikh VV. The role of the salt in the development of hypertension. International Medical J 2009; 3: 42. Russian (Бабкин А.П., Гладких В.В. Роль поваренной соли в развитии артериальной гипертонии. Международный медицинский журнал 2009; 3: 42).

14. Zhernakova JV, Chazova IE. The role of β-blockers in the treatment of hypertension: what we know today? System Hypertension 2015; 12 (1): 11. Russian (Жернакова Ю.В., Чазова И. Е. Роль β-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертонии: что мы знаем сегодня? Системные гипертензии 2015; 12 (1): 11).