ОЦЕНКА УРОВНЯ N-ТЕРМИНАЛЬНОГО ПРОПЕПТИДА КОЛЛАГЕНА III ТИПА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) ускоряют ожирение, нарушения углеводного и липидного обменов. Печеночной манифестацией метаболического синдрома (МС) служит неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Сочетание НАЖБП и сердечно-сосудистых заболеваний приводит к нарастанию риска сердечно-сосудистых осложнений, и оказывает значимое влияние на прогноз и исход ХСН. Ключевым звеном патогенеза и фактором прогрессирования ХСН служит ремоделирование миокарда. N-терминальный пропептид коллагена III типа (PIIINP) рассматривается в качестве перспективного на роль маркера процесса ремоделирования миокарда и развития ХСН. Цель. Изучить взаимосвязь между PIIINP и клинической картиной ХСН, структурно-функциональным состоянием миокарда и состоянием печени у пациентов с ХСН и МС.

Материал и методы. В исследование включены 77 больных с ХСН. У всех пациентов диагноз ХСН подтвержден качественным измерением мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). В основную группу (ОГ) были включены 39 пациентов с ХСН и МС. В контрольную группу (КГ) вошли 38 пациентов с ХСН, без МС. Оценивались тяжесть клинических проявлений ХСН, функциональный статус пациента. Всем больным были выполнены клинические и биохимические анализы крови, электрокардиография. Оценивались размеры камер сердца, толщина стенок миокарда и эпикардиального жира по данным эхокардиографии. Всем больным проводился расчет Fatty Liver Index (FLI), NAFLD Fibrosis Score (NFS).

Результаты. Уровень PIIINP в ОГ — 3,3±1,5 мкг/л, в КГ — 2,3±1,3 мкг/л (p=0,00046). При статистическом анализе выявлены достоверные взамосвязи между лабораторными данными и PIIINP: уровень мочевой кислоты (r=0,37; p=0,001); уровень глюкозы (r=0,29; p=0,011). Скорость клубочковой фильтрации (r=-0,37; p=0,002); значение FLI (r=0,47; p=0,001); NFS (r=0,31; p=0,007); между данными эхокардиографии и PIIINP: толщина эпикардиального жира (r=0,33; p=0,004); толщиной межжелудочковой перегородки (r=0,33; p=0,003); масса миокарда левого желудочка (r=0,36; p=0,002); раз- меры правого предсердия (r=0,34; p=0,043); левого предсердия (r=0,35; p=0,034); конечно-систолический размер левого желудочка (r=0,31; p=0,006); отношение Е/А (r=0,28; p=0,013); отношение Е/е (r=0,24; p=0,038).

Заключение. Использование PIIINP в клинической практике позволит выявить пациентов с ХСН и МС со структурными и функциональными изменениями миокарда уже на ранних этапах заболевания. Определение уровня PIIINP у пациентов с ХСН и МС позволит определить пациентов с патологией печени и отобрать больных для дальнейшего обследования и лечения с учетом сопутствующей патологии.

хроническая сердечная недостаточность, метаболический синдром, фиброз, N-терминальный пропептид коллагена III типа, Fatty Liver Index, NAFLD Fibrosis Score

1. Belenkov YN, Mareev VY, Ageev FT, et al. Etiologic causes of CHF development in the European part of the Russian Federation (hospital stage). Chronic heart failure. 2011;12 (6): 333-8. Russian (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. и др. Этиологические причины формирования ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Сердечная недостаточность 2011;12 (6): 333-8).

2. Drapkina OM, Ivashkin VT, Korneeva ON. Clinical variants of metabolic syndrome. MIA. M., 2011. 220 р. Russian (Драпкина О.М., Ивашкин В.Т., Корнеева О.Н. Клинические варианты метаболического синдрома. МИА. М., 2011; 220 с).

3. Allen LA, Felker GM, Pocock S, et al. Liver function abnormalities and outcome in patients with chronic heart failure: data from the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) program. Eur J Heart Failure 2009; 11: 170-7.

4. Drapkina OM, Gegenava BB. Myocardial fibrosis in patients with diabetes. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2013; 9(1): 58-61. Russian (Драпкина О.М., Гегенава Б.Б. Фиброз миокарда у больных с сахарным диабетом. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013; 9(1): 8-61).

5. Drapkina OM, Cherkunova EV. Evaluation of disorders of contractile function and atrial fibrosis as a predictor of chronic heart failure. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2014; 10(2): 231-7. Russian (Драпкина О.М. Черкунова Е.В. Оценка нарушений сократительной функции предсердий и фиброза как предикторов развития хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2014;10(2): 231-7).

6. Drapkina OM, Dubolazova YV. Application of biological markers in the diagnosis of diastolic heart failure. Heart failure 2011; 12(6): 364-72. Russian (Драпкина О.М., Дуболазова Ю.В. Применение биологических маркеров в диагностике диастолической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2011; 12(6): 364-72).

7. Zannad F, Alla F, Dousset B, et al. Limitation of excessive extracellular matrix turnover may contribute to survival benefit of spironolactone therapy in patients with congestive heart failure: insights from the randomized aldactone evaluation study (RALES). Circulation 2000; 102: 2700-6.

8. Angulo P, Hui J, Marchesini G, et al. The NAFLD Fibrosis Score: A Noninvasive System That Identifies Liver Fibrosis in Patients with NAFLD. Hepatology 2004; 4(45): 846-54.

9. Bedogni G, Bellentani S, Miglioli L. The Fatty Liver Index: a simple and accurate predictor of hepatic steatosis in the general population. BMC Gastroenterology 2006; 6: 33-40.

10. Tanwar S, Trembling PM, Guha IN, et al. Validation of PIIINP for the detection and assessment of non-alcoholic steatohepatitis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Hepatology 2013; 57: 103-11.

11. Cicoira M, Rossi A, Bonapace S, et al. Independent and additional prognostic value of aminoterminal propeptide of type III procollagen circulating levels in patients with chronic heart failure. J Card Fail 2004; 10: 403-11.

12. Quilliot D, Alla F, Bohme P, et al. Myocardial collagen turnover in normotensive obese patients: relation to insulin resistance. Int J Obes Relat Metab Disord 2005; 29: 1321-8.

13. Drapkina OM, Korneeva ON, Drapkina YS. Epicardial fat: Forward or replacement. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2013; 3(9): 287-91. Russian (Драпкина О.М., Корнеева О.Н., Драпкина Ю.С. Эпикардиальный жир: нападающий или запасной. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013; 3 (9): 287-91).

14. Renal function and prediction of cardiovascular risk. Russian guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2008; 7(6): 41 p. Suppl. 3. Russian (Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 7(6): 41 с, приложение 3).