Сравнительный анализ результатов применения тромбэктомии и консервативного лечения при острой ишемии конечностей у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией

На сегодняшний день, инфекция COVID-19 является одной из главных причин развития острого респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности, коагулопатии и внутрисосудистого тромбоза. Следовательно, это основной причинный фактор формирования острой ишемии конечностей.

Цель. В ходе одноцентового исследования сравнить результаты лечения пациентов с ишемией конечностей и сопутствующей инфекцией COVID-19.

Материал и методы. В настоящее исследование было включено 26 пациентов, которые были разделены на две группы: первая группа (n=14) — пациенты, подвергнутые консервативному лечению; вторая группа (n=12) — пациенты, перенесшие хирургическую лечение — тромбэктомию. Результаты лечения были оценены через 24 часа и 30 дней.

Результаты. Консервативное лечение оказалось эффективным в 85,72% случаев, тогда как тромбэктомия — в 75%. В каждой группе было зарегистрировано две ампутации ниже коленного сустава. Кроме того, в каждой группе произошли 3 летальных исхода.

Заключение. По результатам исследования, как консервативное лечение, так и тромбэктомия имеют сопоставимую эффективность при острой ишемии конечностей у пациентов с COVID-19.

1. Al-Khalidi H, Hassoun H, Aljid Z, Allebban Z. COVID-19 Related Spinal Subdural Hematoma Presented with Acute Compressive Myelopathy. Authorea. Preprint;12, 2020. https://doi.org/10.22541/au.160516630.00713824/v1.

2. Anwar S, Acharya S, Shabih S, Khabut A. Acute Limb Ischemia in COVID-19 Disease: A Mysterious Coagulopathy. Cureus. 2020;12(7):e9167. https://doi.org/10.7759/cureus.9167.

3. Fahad AM, Mohammad AA, Al-Khalidi HA, et al. Case Report: COVID-19 in a female patient who presented with acute lower limb ischemia [version 1; peer review: awaiting peer review] F1000 Research. 2020;9:778. https://doi.org/10.12688/f1000research.25319.1.

4. Singh B, Kaur P, Ajdir N, et al. Covid-19 Presenting as Acute Limb Ischemia. Cureus. 2020;12(7):e9344. https://doi.org/10.7759/cureus.9344.

5. Miesbach W, Makris M. COVID-19. Coagulopathy, Risk of Thrombosis, and the Rationale for Anticoagulation. Clin Appl Thromb Hemost. 2020;26:1076029620938149. https://doi.org/10.1177/1076029620938149.

6. Bellosta R, Luzzani L, Natalini G, et al. Acute limb ischemia in patients with COVID-19 pneumonia. J Vasc Surg. 2020;72(6):1864-72. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.04.483.

7. Yu B, Li X, Chen J, et al. Evaluation of variation in D-dimer levels among COVID-19 and bacterial pneumonia: a retrospective analysis. J Thromb Thrombolysis. 2020;50(3):548-57. https://doi.org/10.1007/s11239-020-02171-y.

8. Gu SX, Tyagi T, Jain K, et al. Thrombocytopathy and endotheliopathy: crucial contributors to COVID-19 thromboinflammation [published online ahead of print, 2020 Nov 19]. Nat Rev Cardiol. 2020;1-16. https://doi.org/10.1038/s41569-020-00469-1.

9. O’Connell JB, Quiñones-Baldrich WJ. Proper evaluation and management of acute embolic versus thrombotic limb ischemia. Semin Vasc Surg. 2009;22:10-6. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2008.12.004.

10. Deitcher SR, Carman TL, Sheikh MA, Gomes M. Hypercoagulable syndromes: evaluation and management strategies for acute limb ischemia. Semin Vasc Surg. 2001;14:74-85. https://doi.org/10.1053/svas.2001.23156.

11. Olinic DM, Stanek A, Tătaru DA, et al. Acute Limb Ischemia: An Update on Diagnosis and Management. J Clin Med.2019;8(8):1215. https://doi.org/10.3390/jcm8081215.

12. Walker TG. Acute Limb Ischemia. Techniques in Vascular and Interventional Radiology, 2009;12(2):117-29. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2009.08.005.

13. Fahad AM, Mohammad AA, Al-Khalidi HA, Alshewered AS. Spontaneous pneumothorax as a complication in COVID-19 male patient: A case report. Clin Case Rep. 2020;8(12):3116-9. https://doi.org/10.1002/ccr3.3378.

14. Fahad AM, Al-Khalidi HA, Abdulhameed YA, et al. Pleural effusion in a patient with COVID-19 pneumonia and lung cancer: a case report. Respiratory medicine case report. 2020;31:101302. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2020.101302.

15. Abou-Ismail MY, Diamond A, Kapoor S, et al. The hypercoagulable state in COVID-19: Incidence, pathophysiology, and management. Thromb Res. 2020;194:101-15. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.06.029.

16. Lodigiani C, Iapichino G, Carenzo L, et al.; Humanitas COVID-19 Task Force. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb Res. 2020;191:9-14. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.024.

17. Acar RD, Sahin M, Kirma C. One of the most urgent vascular circumstances: Acute limb ischemia. SAGE Open Med. 2013;11;1:2050312113516110. https://doi.org/10.1177/2050312113516110.

18. Enezate TH, Omran J, Mahmud E, et al. Endovascular versus surgical treatment for acute limb ischemia: A systematic review and meta-analysis of clinical trials. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7:264-71. https://doi.org/10.21037/cdt.2017.03.03.

19. Perini P, Nabulsi B, Massoni CB, et al. Acute limb ischemia in two young, non-atherosclerotic patients with COVID-19. The Lancet. 2020;395(10236):1546. https://doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31051-5.

20. Gubitosa JC, Xu P, Ahmed A, Pergament K. COVID-19-Associated Acute Limb Ischemia in a Patient on Therapeutic Anticoagulation. Cureus. 2020;12(9):e10655. https://doi.org/10.7759/cureus.10655.

21. Линец Ю. П., Артюхов С. В., Казанцев А. Н. и др. Тромбозы в структуре хирургических осложнений COVID-19. Скорая медицинская помощь. 2020;21(4):24-9. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2020-21-4-24-29.

22. Сафиуллина С. И., Литвинов Р. И. Рекомендации по профилактике и коррекции тромботических осложнений при COVID-19. Казанский медицинский журнал. 2020;101(4):485-8. https://doi.org/10.17816/KMJ2020-485.