Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 20, № 4 (2021)
Скачать выпуск PDF

Статьи 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА 

2883 86
Аннотация

Употребление алкогольных напитков ассоциировано с характером питания.

Цель. Изучить ассоциации потребления алкогольных напитков и характера питания во взрослой популяции.

Материал и методы. Анализ выполнен на данных представительных выборок неорганизованного мужского и женского населения 2564 лет (19437 человек: 7306 мужчин, 12131 женщина) из 13 регионов Российской Федерации. Отклик 80%. Оценка питания проведена по частоте потребления основных групп продуктов. К группе “малое потребление” (МП) алкоголя отнесены женщины и мужчины, потребляющие <42 г и <84 г, “умеренное потребление” (УП) — 42 г и 84 г, “высокое потребление” (ВП) алкоголя — 84 г и 168 г этанола в нед. Результаты. В сравнении с неупотребляющими (НУ) алкоголь мужчины групп УП и ВП чаще употребляют красное мясо — на 22 и 36%, мясоколбасные изделия — на 37 и 48%, и реже: рыбопродукты — на 34 и 33%, творог — на 51 и 53%, соответственно. Более редкое потребление птицы достоверно в группе УП, овощей/фруктов — в группе ВП, сладостей — в группе МП. По уровню потребления солений, круп, макаронных изделий, жидких форм молочной продукции, сыра и сметаны достоверных различий между группами у мужчин нет. По сравнению с НУ женщины в группах МП, УП и ВП достоверно чаще потребляют мясоколбасные изделия — на 16, 28 и 85%, соответственно. Женщины из категории МП и УП чаще потребляют красное мясо — на 15 и 33%, кондитерские изделия — на 29 и 24%, реже: крупы — на 9 и 18%, бобовые — на 44 и 53% и творог — на 19 и 44%, соответственно. Женщины категории МП чаще ежедневно потребляют молоко, кефир и йогурт — на 26% и реже рыбопродукты — на 18%. Женщины с ВП алкоголя реже потребляют фрукты/овощи. В уровне потребления птицы, солений и сыра достоверных различий по категориям потребления алкоголя у женщин не отмечено.

Заключение. Лица, употребляющие алкогольные напитки, имеют выраженный дисбаланс в питании, характеризующийся более высоким потреблением красного мяса, особенно переработанного, высокожировых молочных продуктов, соли, а у женщин — ещё и кондитерских изделий.

2865 64
Аннотация

Цель. Изучить распространенность сочетания двух важнейших факторов сердечно-сосудистого риска — артериальной гипертонии (АГ) и нарушений липидного обмена — среди населения Красноярского края в целом, а также среди мужчин и женщин в различных возрастных группах.

Материал и методы. Проанализированы данные обследования на случайной репрезентативной выборке из 1603 жителей города Красноярска и Березовского сельского района в возрасте 25-64 лет в рамках общероссийского эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации). Статистическая обработка выполнена в программах IBM SPSS 22 и Microsoft Office Excel 2007. Вычислен процент лиц, имеющих АГ и дислипидемию (ДЛП), от общего числа обследованных и 95% доверительные интервалы. Двусторонняя статистическая значимость различий распространенности сочетания АГ и ДЛП проверена по критерию χ2 с поправкой Йетса. Различия считались значимыми при p ≤0,05.

Результаты. Сочетание АГ и любой ДЛП составило 40% всех наблюдений, АГ + гиперхолестеринемия — 31,6%, АГ + повышенный уровень холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛНП) — 32,3%, АГ + гипертриглицеридемия — 16,4%, АГ + сниженный уровень ХС липопротеинов высокой плотности — 10,8% и имело свойство нарастать с возрастом. Распространенность комбинации АГ с гиперхолестеринемий, с повышенным уровнем ХС ЛНП, а также АГ с любой ДЛП у женщин в возрастной группе 55-64 лет оказалась значимо выше аналогичных показателей у мужчин.

Заключение. Распространённость комбинации АГ с любым видом ДЛП в Красноярском крае среди взрослого населения 25-64 лет составила 40% и увеличивалась с возрастом. У женщин в возрастной группе 55-64 лет распространенность сочетания АГ с гиперхолестеринемий, с повышенным уровнем ХС ЛНП, а также АГ с любой ДЛП оказалась значимо выше аналогичных показателей у мужчин.

2900 46
Аннотация

Профилактические программы на рабочем месте — это одна из оптимальных организационных моделей профилактики хронических неинфекционных заболеваний среди населения трудоспособного возраста. Корпоративные программы здоровья позволяют эффективно воздействовать на образ жизни работников, что дает возможность снижать кадровые риски по причине заболеваемости и повышать эффективность труда. В первую очередь реализуются программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Ряд исследователей сообщают, что реализация программ профилактики на рабочем месте позволяет снизить число лиц, имеющих негативные для здоровья привычки. Эффективность реализации программ профилактики на рабочем месте во многом зависит от механизмов их внедрения. Особенностью рельсовых компаний является то, что в них обычно трудится больше количество сотрудников различных специальностей. Многие факторы, воздействующие на здоровье, так или иначе, связаны с производственным процессом, т.к. большинство рельсовых компаний функционирует в непрерывном режиме. Отмечена низкая санитарная грамотность работников рельсовых компаний по вопросам охраны здоровья и профилактики заболеваний. Показана эффективность таких мер, как финансовые стимулы, профилактическое консультирование, создание персонализированных профилей здоровья и наличие выбора здоровой еды на рабочем месте. В обзоре также обсуждаются отечественные корпоративные программы профилактики на рабочем месте.

2940 55
Аннотация

 

Цель. Оценить распределение сердечного тропонина I (cTnI) в выборке одного из регионов-участников исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации) и изучить его ассоциации с факторами риска (ФР) и европейской шкалой риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation).

Материал и методы. Материалом послужила представительная выборка из населения 25-64 лет Вологодского региона (n=1591). Дизайн исследования: наблюдательное одномоментное. В анализ включали пол, возраст, поведенческие и кардиометаболические ФР и биомаркеры, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в анамнезе, SCORE. Уровень статистической значимости между возрастно-половыми группами составил p<0,05.

Результаты. Впервые было построено распределение уровня сTnI на выборке российского населения одного из регионов-участников исследования ЭССЕ-РФ, выявлена его асимметричность. Медиана уровня cTnI в выборке составила 1,5 пг/мл (95% доверительный интервал 0,80-2,50). Обращает на себя внимание высокий уровень 99-го процентиля cTnI у мужчин в возрасте 45-54 лет (55,3 пг/мл); при этом 99-й процентиль по всей выборке у мужчин составил 47,7 пг/мл, у женщин — 13,3 пг/мл. Log уровня cTnI статистически значимо увеличивается с возрастом как у мужчин (p<0,0001), так и у женщин (p<0,0001), но у мужчин быстрее. Отмечен более высокий уровень cTnI у мужчин в молодом возрасте сравнительно с уровнем cTnI у их сверстниц. В многофакторном анализе получены значимые ассоциации уровня cTnI с полом, возрастом, содержанием в крови холестерина липопротеинов низкой плотности, абдоминальным ожирением, артериальной гипертонией и концентрацией мозгового натрийуретического пептида. Выявлена недостаточная точность классификации участников исследования по риску SCORE.

Заключение. Распределение cTnI в выборке российского региона из исследования ЭССЕ-РФ резко сдвинуто влево, медиана составила 1,5 пг/мл. Выявлены более высокие уровни cTnI у молодых мужчин по сравнению со сверстницами. Найдены значимые связи cТnI с ожирением (индексом массы тела, артериальной гипертонией, повышенным холестерином липопротеинов низкой плотности и концентрацией мозгового натрийуретического пептида). Установлено, что SCORE недостаточно точно классифицирует лиц с высоким и умеренным уровнем cТnI.

ИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ 

2915 42
Аннотация

Цель. Проверить гипотезу об изменениях белого вещества, вызванных церебральной гипоперфузией, у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и представить статистические вычисления для расчета размера выборки в будущих исследованиях.

Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов с ФП, находящиеся на госпитализации, которым были проведены магнитно-резонансная томография (МРТ) со стандартными последовательностями и диффузионно-тензорная (ДТ) МРТ. Данные ДТ МРТ были проанализированы с помощью стандартного анализа области интереса (region of interest (ROI) analysis) в программном обеспечении Olea Sphere и с помощью наложения маски водоразделов в наборе инструментов FSL после нелинейного преобразования изображений в пространство Монреальского неврологического института (MNI space). Для сравнения характеристик диффузии в подгруппах использовался критерий Уилкоксона.

Результаты. Средний возраст участников составлял 73 года (69-78), у 18 (60%) пациентов имелись умеренно выраженные признаки церебральной микроангиопатии (степень 1 по визуальной шкале Fazekas). У 21 пациента была установлена пароксизмальная форма ФП. Анализ данных показал снижение целостности белого вещества в теменнозатылочных зонах водоразделов со статистически значимым увеличением средней диффузии (p=0,039) и незначимым снижением фракционной анизотропии (p=0,056). Ранговая величина эффекта в сравниваемых областях была либо небольшой (0,2), либо незначимой, а статистическая мощность находилась в диапазоне 0,05–1.

Заключение. Фибрилляция предсердий может иметь патофизиологически обоснованный механизм, влияющий на целостность белого вещества в зонах водоразделов.

2834 72
Аннотация

Цель. Изучить связь представителей родов кишечной микробиоты (КМ) с сывороточными маркерами фиброза миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСН-сФВ).

Материал и методы. Состав кишечной микробиоты среди 42 пациентов с ХСН-сФВ в возрасте 67,0 [64,0; 71,5] лет (57,1% мужчин) был оценен методом секвенирования 16S рибосомальной рибонуклеиновой кислоты. Количественное определение маркеров фиброза миокарда осуществлялось методом иммуноферментного анализа. Проведен корреляционный и многомерный регрессионный анализ связей относительной представленности кишечных бактерий с концентрацией C-концевого пропептида проколлагена I типа (PICP) и N-концевого пропетида проколлагена III типа (PIIINP).

Результаты. Концентрация PICP составила 918,0 [700,0;1032,8] пг/мл, концентрация PIIINP — 6,2±2,7 пг/мл. Корреляционный анализ выявил прямую связь между относительной представленностью Allisonella и PICP (r=0,32), а также Blautia, Enterobаcteriaceae (unclassified) и PIIINP (r=0,37 и r=0,32), p<0,05. Обратный характер связи был определен для относительной представленности родов Ruminococcus (r=-0,37), Ruminococcaceae (unclassified) (r=-0,31), Gemmiger (r=-0,35) и PICP, а также Bilophila и PIIICP (r=-0,34). Многомерный регрессионный анализ установил (нормализованный коэффициент указан в скобках), что представленность Butyricimonas (0,27) и Blautia (0,35) прямо связана с концентрацией PICP, тогда как представленность рода Intestinimonas (-0,23) демонстрировала обратную ассоциацию с уровнем маркера. Представленность большинства родов имела обратную связь с PIIINP: Atopobium (-0,25), Cellulosilyticum (-0,31), Solobacterium (-0,32), Turicibacter (-0,47), Bilophila (-0,30). Прямой характер ассоциации с концентрацией PIIINP продемонстрирован для относительной представленности Paraprevotella (0,32) и Desulfovibrio (0,28). Значение р для всех ассоциаций <0,05.

Заключение. Относительная представленность ряда родов КМ пациентов с ХСН-сФВ ассоциирована с маркерами фиброза PICP и PIIINP. Полученные результаты позволяют углубить представления о связи между КМ и патогенетическими механизмами развития ХСН-сФВ, что может стать шагом к пониманию роли КМ в прогрессировании диастолической дисфункции левого желудочка и обоснованием для проведения будущих исследований.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК 

2762 55
Аннотация

Цель. Оценить вклад тревоги (Anxiety, А) и депрессии (Depression, D) в повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с риском по SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) <5% по данным 10-летнего наблюдения.

Материал и методы. В работу включено 190 больных с риском по SCORE <5%, обследованных в 2009-2010гг. Помимо стандартного обследования проводилось анкетирование по госпитальной шкале HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) для оценки А и D. В 2019г проведен телефонный обзвон для выявления ССО за прошедшее время: смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССС), острые инфаркты миокарда, нестабильная стенокардия, острые нарушения мозгового кровообращения, реваскуляризации. Отклик — 86,3%.

Результаты. ССО имели место у 17 (10,2%) пациентов и включали: 3 ССС, 6 случаев острого инфаркта миокарда, 4 случая нестабильной стенокардии, 12 реваскуляризаций. Перенесшие и не перенесшие ССО различались только по уровню D — 7 (5; 7) vs 5,0 (4; 5) баллов (р=0,0001). D >6 баллов повышала вероятность ССО — отношение шансов (ОШ) 2,9 (1,1-7,7). У лиц с D >6 и/или A >7 шанс ССО увеличивался — ОШ 4,9 (1,4-17,9). Сочетание нарушения двух и более параметров липидного спектра, систолическое артериальное давление >130 мм рт.ст. и D >6 и/или A >7 увеличивало риск ССО — ОШ 7,3 (2,48-21,36).

Заключение. Депрессия, в т.ч. субклиническая, ассоциируется с повышением риска ССО у больных с риском по SCORE <5%.

2773 40
Аннотация

Цель. Оценить влияние генетических и негенетических факторов на риск развития неблагоприятного исхода в течение однолетнего наблюдения у высоко приверженных лекарственной терапии пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

Материал и методы. В исследование включено 250 пациентов, госпитализированных в стационар по поводу ИМ в период 01.09.2018-01.05.2019 гг. и имеющих потенциально высокий уровень приверженности к лекарственной терапии. Через 12 мес. после ИМ у пациентов оценивали приверженность к лекарственной терапии и влияние генетических и негенетических факторов на прогноз заболевания.

Результаты. В течение 12 мес. после ИМ 70 (28,0%) пациентов перенесли комбинированную конечную точку: смерть от всех причин, ИМ, мозговой инсульт и незапланированную реваскуляризацию коронарного русла. К факторам, увеличивающим риск достижения комбинированной конечной точки, относились: не-QИМ — относительный риск (ОР)=2,63; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,63-4,25 (p=0,001); фракция выброса левого желудочка ≤35% — OP=2,03; 95% ДИ: 1,17-3,50 (p<0,0001); генотипы GA+AA гена CYP2C19 — OР=1,58; 95% ДИ: 1,06-2,37 (p<0,00001).

Заключение. Результаты исследования позволяют выделить пациентов, имеющих высокий риск неблагоприятного исхода: пациентов с не-Q-ИМ, с фракцией выброса левого желудочка ≤35%, с генотипами GA и AA гена CYP2C19.

ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 

2885 72
Аннотация

На сегодняшний день, инфекция COVID-19 является одной из главных причин развития острого респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности, коагулопатии и внутрисосудистого тромбоза. Следовательно, это основной причинный фактор формирования острой ишемии конечностей.

Цель. В ходе одноцентового исследования сравнить результаты лечения пациентов с ишемией конечностей и сопутствующей инфекцией COVID-19.

Материал и методы. В настоящее исследование было включено 26 пациентов, которые были разделены на две группы: первая группа (n=14) — пациенты, подвергнутые консервативному лечению; вторая группа (n=12) — пациенты, перенесшие хирургическую лечение — тромбэктомию. Результаты лечения были оценены через 24 часа и 30 дней.

Результаты. Консервативное лечение оказалось эффективным в 85,72% случаев, тогда как тромбэктомия — в 75%. В каждой группе было зарегистрировано две ампутации ниже коленного сустава. Кроме того, в каждой группе произошли 3 летальных исхода.

Заключение. По результатам исследования, как консервативное лечение, так и тромбэктомия имеют сопоставимую эффективность при острой ишемии конечностей у пациентов с COVID-19.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА 

2864 65
Аннотация

В представленном клиническом наблюдении описывается пятилетний результат бифуркационного стентирования передней межжелудочковой ветви и крупной диагональной ветви стентами BVS (bioabsorbable vascular stent) Absorb по данным селективной коронарографии и оптической когерентной томографии. На примере видна не только успешная имплантация биодеградируемых стентов в область бифуркации, но и полное восстановление сосудистой стенки артерии с формированием неокарины. С помощью оптической когерентной томографии удалось детально изучить все этапы изменения сосудистой стенки артерии изнутри. Данное клиническое наблюдение заставляет по-новому взглянуть на биодеградируемые стенты BVS Absorb и не исключает возможности возвращения этих видов стентов в клиническую практику в будущем. В настоящее время производство и использование биодеградируемых стентов BVS Absorb приостановлено, однако они заняли определенную нишу в эндоваскулярном лечении пациентов с ишемической болезнью сердца.

МНЕНИЕ ПРИГЛАШЕННОГО РЕДАКТОРА 

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ 

2939 43
Аннотация

В статье рассмотрены вопросы антикоагулянтной подготовки к проведению плановой электрической кардиоверсии у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Предложены обновленные схемы подготовки к электрической кардиоверсии и обсуждается возможность использования прямых пероральных антикоагулянтов с этой целью.

ВЕДУЩИЕ ЭКСПЕРТЫ РОССИИ В ОБЛАСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ МЕДИЦИНЫ 

 
2910 69
Аннотация

27 апреля 2021 года по инициативе Индонезийского общества кардиологов состоялась онлайн встреча с одним из ведущих экспертов России в области кардиологии, профессором Мамедовым М. Н. 

Спикер: Мамедов Мехман Ниязиевич, руководитель отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины, доктор медицинских наук, профессор, член редколлегии журналов “Кардиология”, “Кардиоваскулярная терапия и профилактика”, главный редактор “Международного журнала сердца и сосудистых заболеваний”, руководитель секции “Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания” Российского кардиологического общества, Москва, Россия.

Интервьюер (Q): Др Мегавати Виджайа, Джакарта, Индонезия

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 

2746 64
Аннотация

Жировая ткань в настоящее время рассматривается в качестве ключевого органа в отношении избыточного количества пищевых липидов, которые определяют, будет ли организм поддерживать нормальный гомеостаз или будут возникать состояния воспаления, инсулинорезистентности. В последние годы в литературе возросло количество информации об относительно новых прогностических моделях — индексе висцерального ожирения и индексе накопления липидов. Цель обзора — критический анализ результатов исследований по изучению взаимосвязи различных индексов ожирения и кардиометаболического риска. Проанализированы 105 источников литературы, из них 53 источника исключены, т.к. интересующие процессы не были подробно описаны или включали оценку взаимосвязей различных индексов ожирения с метаболическими параметрами. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности использования новых индексов ожирения, которые обладают хорошей предиктивной способностью, и достаточно просты и удобны в применении. Необходимо использовать дополнительные методы антропометрического и клинического обследования с целью оценки метаболического фенотипа ожирения, что позволит стратифицировать пациентов по уровню кардиометаболического риска для последующего формирования комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение диагностики и стратегии лечения.

2953 64
Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смерти во всем мире и оказывают значимое влияние на качество жизни пациентов и социально-экономические аспекты. Многочисленные отчеты неизменно демонстрируют, что болезни системы кровообращения являются одним из основных факторов риска увеличения тяжести новой коронавирусной инфекции (COVID-19, CoronaVIrus Disease 2019), включая более высокие риски госпитализаций и внутрибольничной смертности. В условиях текущей пандемии сопровождение пациентов с кардиоваскулярной патологией требует особо пристального внимания врачей. В настоящее время появляется все больше сообщений о долгосрочных эффектах COVID-19. Отдаленные последствия заболевания для здоровья сердечно-сосудистой системы миллионов людей, переживших инфекцию, в настоящий момент неизвестны. Цель обзора — систематизация накопленных знаний о взаимном влиянии COVID-19 и ССЗ. Рассматриваются особенности воздействия ССЗ на течение и исходы COVID-19, причины ухудшения течения кардиоваскулярной патологии у больных коронавирусной инфекцией. Обсуждается влияние перераспределения ресурсов здравоохранения и масштабных мер изоляции на курацию пациентов с ССЗ. Также в обзоре представлены наиболее актуальные данные о постковидном синдроме. Выделены предикторы затяжного течения заболевания для стратификации риска с целью своевременной реализации профилактических мер и разработки индивидуализированного лечения. Авторы были сосредоточены на поиске новых подходов к снижению смертности от ССЗ в условиях пандемии.

ИНФОРМАЦИЯ 

 
129-130 27
Аннотация

20 июня 2021г исполняется 80 лет доктору медицинских наук, профессору Владимиру Павловичу Мазаеву



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)