Региональные различия показателей смертности от кардиологических причин в России: роль особенностей статистического учета

Цель. Провести анализ вклада кардиологических причин в общую смертность, охарактеризовать различия по стандартизованным коэффициентам смертности (СКС) в регионах РФ и определить перспективные направления для улучшения подходов к  определению первоначальной причины смерти от кардиологических причин и ее кодированию.

Материал и методы. Использованы полученные по запросу ФГБУ “НМИЦ ТПМ” Минздрава России данные Росстата о числе умерших и  среднегодовой численности населения в  однолетних возрастных группах за 2019г. Для расчета СКС использовали Европейский стандарт (European Standard Population). Для каждой “кардиальной причины” рассчитаны СКС от 23 причин, указанных отдельной строкой в  “Краткой номенклатуре причин смерти Росстата”, которые были объединены в  4 группы, и  для каждой из этих групп оценены среднерегиональное значение и  стандартное отклонение СКС в регионах РФ.

Результаты. В  2019г СКС от кардиологических причин в  регионах РФ составил 301,02±77,67, что соответствовало 30,5±5,8% от всех причин смерти. При этом коэффициент вариации региональных СКС от кардиологических причин составил 25,8%. В  целом, в  60,9±13,8% случаев причиной смерти от кардиологических причин являлись хронические заболевания, преимущественно ассоциированные с  атеросклерозом. Доля причин, вероятно связанных с  острыми формами ишемической болезни сердца, составила 17,3±9,7%, доля причин, не связанных с  атеросклерозом (пороки, заболевания миокарда и  другие),  — 17,5±8,2%, доля причин, обусловленных артериальной гипертензией,  — 4,2±5,2%. Коэффициент вариации региональных СКС составил 34,66, 64,47, 50,99 и 122,7, соответственно.

Заключение. Выявлены значительные региональные различия СКС от отдельных кардиальных причин и групп причин, а также их вклада в структуру смертности. Необходимо продолжение дискуссии о  методике статистического учета отдельных сердечно-сосудистых заболеваний.

1. Драпкина О.М., Самородская И.В., Какорина Е. П. Вариабельность региональных показателей смертности. Профилактическая медицина. 2019;22(6):Вып.2:28-33. doi:10.17116/profmed20192206228.

2. Ruperti-Repilado FJ, Thomet C, Schwerzmann M. ESC-Leitlinie 2020 zur Behandlung von Erwachsenen mit angeborenem Herzfehler (ACHD). 2020 ESC guidelines on treatment of adult congenital heart disease (ACHD). Herz. 2021;46(1):14-27. German. doi:10.1007/s00059-020-05003-0.

3. Бойцов С. А., Самородская И. В. Факторы, влияющие на показатели смертности и ожидаемую продолжительность жизни. Аналитический вестник Совета Федерации Федерального Собрания РФ. 2015;44:19-42.

4. Драпкина О.М., Самородская И.В., Семёнов В.Ю., Зайратьянц О.В. Сравнительный анализ вариабельности показателей смертности от различных причин в субъектах Российской Федерации. Архив патологии. 2020;82(3):31-7. doi:10.17116/patol20208203131.

5. Breiding MJ, Wiersema B. Variability of undetermined manner of death classification in the US. Inj Prev. 2006;12(Suppl 2):ii49-ii54. doi:10.1136/ip.2006.012591.

6. Piffaretti C, Moreno-Betancur M, Lamarche-Vadel A, Rey G. Quantifying cause-related mortality by weighting multiple causes of death. Bull World Health Organ. 2016;94(12):870-9. doi:10.2471/BLT.16.172189.

7. International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision, Fifth edition, 2016 https:// apps.who.int/iris/handle/10665/246208. (дата обращения 10.05.2021).

8. Бойцов С. А., Самородская И.В., Галявич А. С. и др. Статистическая, клиническая и морфологическая классификация ишемической болезни сердца — есть ли возможность объединения? Российский кардиологический журнал. 2017;(3):63-71. doi:10.15829/1560-4071-2017-3-63-71.

9. Бойцов С.А., Зайратьянц О. В., Андреев Е. М., Самородская И. В. Сравнение показателей смертности от ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США. Российский кардиологический журнал. 2017;(6):100-7. doi:10.15829/1560-4071-2017-6-100-107.

10. Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease. Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on standardization of clinical nomenclature. Circulation. 1979;59(3):607-9. doi:10.1161/01.cir.59.3.607.

11. Франк Г.А., Зайратьянц О.В., Шпектор А.В. и др. Формулировка патологоанатомического диагноза при болезнях органов пищеварения. Класс XI “Болезни органов пищеварения” МКБ-10. Клинические рекомендации. Российское общество патологоанатомов. Москва. 2015. 36 с. Режим доступа: https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwiZ0qjgqr_wAhX5CRAIHRUOAswQFjAAegQIAxAD&url=https%3A%2F%2Fwww.volgmed.ru%2Fuploads%2Ffiles%2F2015-11%2F49580-klinicheskie_rekomendacii_po_formulirovke_patologoanatomicheskogo_diagnoza_pri_ibs.pdf&usg=AOvVaw3epA_jJ6se_eHfgLpDdy1p.

12. Smilowitz NR, Mahajan AM, Roe MT, et al. Mortality of Myocardial Infarction by Sex, Age, and Obstructive Coronary Artery Disease Status in the ACTION Registry-GWTG (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network RegistryGet With the Guidelines). Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(12):e003443. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003443.

13. Waheed N, Elias-Smale S, Malas W, et al. Sex differences in non-obstructive coronary artery disease. Cardiovasc Res. 2020;116(4):829-40. doi:10.1093/cvr/cvaa001.

14. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. doi:10.15829/1560-4071-2020-4076.

15. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-77. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.

16. Kunadian V, Chieffo A, Camici PG, et al. An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. Eur Heart J. 2020;41(37):3504-20. doi:10.1093/eurheartj/ehaa503.

17. Рекомендации “Клиническая, морфологическая и статистическая классификация ишемической болезни сердца”. Консенсус Российского кардиологического общества, Российского общества патологоанатомов и специалистов по медицинской статистике. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Klass_IBS_2020.pdf.

18. Сайт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Режим доступа: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/thetop-10-causes-of-death

19. Зайратьянц О. В., Васильева Е. Ю., Михалева Л. М. и др. Правила формулировки патологоанатомического диагноза, выбора и кодирования по МКБ-10 причин смерти. Класс IX Болезни системы кровообращения. Часть 1 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Методические рекомендации № 49. Москва: Департамент здравоохранения г. Москвы, 2019. 44 с.

20. Rethy L, Shah NS, Paparello JJ, et al. Trends in HypertensionRelated Cardiovascular Mortality in the United States, 2000 to 2018. Hypertension. 2020;76(3):e23-5. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15153.

21. Резолюция круглого стола на тему “Вклад болезней системы кровообращения в структуру общей смертности: вопросы и проблемы”. Здравоохранение Российской Федерации. 2016;60(5):277-80. doi:10.18821/0044-197Х-2016-60-5-277-280.

22. Барбараш О. Л., Бойцов С.А., Вайсман Д.Ш. и др. Проблемы оценки показателей смертности от отдельных причин Position Statement. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(2):6-9. doi:10.17802/2306-1278-2018-7-2-6-9.

23. Драпкина О.М., Самородская И.В., Вайсман Д.Ш. Возможности и проблемы анализа смертности от инфаркта миокарда на основании данных медицинских свидетельств о смерти (на примере Тульской области). Кардиология. 2019;59(7):5-10. doi:10.18087/cardio.2019.7.n417.

24. Бойцов С. А., Драпкина О. М., Зайратьянц О. В. др. Пути решения проблемы статистики сердечной недостаточности в клинической практике. Кардиология. 2020;60(10):13-9. doi:10.18087/cardio.2020.10.n1039.