Показатели микроциркуляции сосудов кожи у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с различной степенью систолической дисфункции левого желудочка

Цель. Изучить взаимосвязи основных механизмов регуляции микроциркуляции (МКЦ) и внутрисердечной гемодинамики у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и  методы. 80 пациентам с  ХСН II-IV функционального класса по NYHA (New-York Heart Association) было проведено исследование показателей МКЦ методом лазерной допплеровской флоуметрии и  эхокардиографических показателей внутрисердечной гемодинамики.

Результаты. Включенные в исследование пациенты были разделены на 3 группы в  зависимости от клинико-морфологического паттерна ХСН: с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) (>50%) — 27 пациентов, промежуточной ФВ (ХСНпФВ) (40-50%) — 25 пациентов и низкой ФВ (ХСНнФВ) (<40%) — 28 пациентов. Сравнительный анализ выявил значимое снижение коэффициента вариации (Кv) во всех группах при отсутствии различий показателя МКЦ. Наибольшее количество значимых корреляционных взаимосвязей было выявлено между миогенным компонентом частотного спектра регуляции МКЦ и показателями внутрисердечной гемодинамики: ФВ левого желудочка (r=0,351, p<0,05); конечно-диастолического размера (r=-0,492, p<0,05), конечно-систолического размера (r=-0,474, p<0,05), конечно-диастолического объема (r=-0,544, p<0,05), конечно-систолического объема (r=-0,449, p<0,05) и пр.

Заключение. У  пациентов вне зависимости от ФВ левого желудочка наблюдается удовлетворительная перфузия, которая достигается за счет угнетения активных механизмов и  компенсаторной активации пассивных механизмов регуляции МКЦ. Отмечается взаимосвязь развития ремоделирования миокарда и  микроциркуляторной дисфункции.

1. Мареев В. Ю., Фомин И.В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58:8-158. doi:10.18087/cardio.2475.

2. Под ред. Лилли Л.С. Патофизиология сердечно-сосудистой системы. 4 издание, M.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2016, 736 с. ISBN: 978-5-9963-0726-5.

3. Литвицкий П.Ф. Нарушения регионарного кровотока и микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(1):82-92. doi:10.24884/1682-6655-2020-19-1-82-92.

4. Nilsson KR, Duscha BD, Hranitzky PM, et al. Chronic heart failure and exercise intolerance: the hemodynamic paradox. Curr Cardiol Rev. 2008;4:92-100. doi:10.2174/157340308784245757.

5. Triposkiadis F, Butler J, Abboud FM, et al. The continuous heart failure spectrum: moving beyond an ejection fraction classification. Eur Heart J. 2019;40:2155-63. doi:10.1093/eurheartj/ehz158.

6. Seo DY, Kwak HB, Kim AH, et al. Cardiac adaptation to exercise training in health and disease. Pflugers Arch. 2020;472:155-68. doi:10.1007/s00424-019-02266-3.

7. Roustit M, Cracowski JL. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight into methods. Microcirculation. 2012;19:47-64. doi:10.1111/j.1549-8719.2011.00129.x.

8. Маколкин В. И., Подзолков В.И., Бранько В.В. и др. Микроциркуляция в кардиологии. М.: Визарт, 2004. 135 с.

9. Подзолков В. И., Васильева Л.В., Матвеев В.В. и др. Гендерные особенности микроциркуляции у здоровых лиц и пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2012;8:746-51. doi:10.20996/1819-6446-2012-8-6-746-451.

10. Васильев А.П., Стрельцова Н. Н., Секисова М.А. Варианты функциональной организации микроциркуляции кожи у больных артериальной гипертонией по результатам лазерной допплеровской флоуметрии. Российский кардиологический журнал. 2015;(4):7-12. doi:10.15829/1560-4071-2015-4-7-12.

11. Jung F, Pindur G, Ohlmann P, Spitzer G, et al. Microcirculation in hypertensive patients. Biorheology. 2013;50(5-6):241-55. doi:10.3233/BIR-130645.

12. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Микроциркуляторная картина кожи у больных артериальной гипертонией и у пациентов с сочетанием артериальной гипертонии с сахарным диабетом II типа. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19:44-52. doi:10.24884/1682-6655-2020-19-4-44-52.

13. Клинкова А. С., Каменская О. В. Резервы микроциркуляции и реактивность тканевого метаболизма у больных ИБС при различной стадии хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):42-7. doi:10.15829/1560-4071-2016-8-38-42.

14. Dubiel M, Królczyk J, Gąsowski J, et al. Skin microcirculation and echocardiographic and biochemical indices of left ventricular dysfunction in non-diabetic patients with heart failure. Cardiol J. 2011;18:270-6.

15. Mrowietz C, Franke RP, Pindur G, et al. Evaluation of LaserDoppler-Fluxmetry for the diagnosis of microcirculatory disorders. Clin Hemorheol Microcirc. 2019;71(2):129-35. doi:10.3233/CH-189402.

16. Крупаткин А.И., Сидоров В.И. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: Колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей. М.: ЛЕНАНД, 2016. 496 с. ISBN: 978-5-9710-3331-8.

17. Карпова И. Е., Федорович А. А., Соболева Г. Н., Самойленко Л. Е. и др. Возможности лазерной допплеровской флоуметрии в оценке функционального состояния микрососудов кожи у больных микрососудистой стенокардией. Российский кардиологический журнал. 2015;(3):58-63. doi:10.15829/1560-4071-2015-3-58-63.

18. Dubin A, Henriquez E, Hernández G. Monitoring peripheral perfusion and microcirculation. Curr Opin Crit Care. 2018;24(3):173-80. doi:10.1097/MCC.0000000000000495.

19. Jonasson H, Fredriksson I, Larsson M, Strömberg T. Validation of speed-resolved laser Doppler perfusion in a multimodal optical system using a blood-flow phantom. J Biomed Opt. 2019;24(9):1-8. doi:10.1117/1.JBO.24.9.095002.

20. Малая Л. Т., Микляев И.Ю., Кравчун П. Г. Микроциркуляция в кардиологии. Х.: Вища школа, 1977. 232 с.

21. Чернух А. М., Александров П. Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1984. 432 с.

22. Kadlec AO, Gutterman DD. Redox Regulation of the Microcirculation. Compr Physiol. 2019;10(1): 229-59. doi:10.1002/cphy.c180039.

23. Тепляков А. Т., Калюжин В.В., Калюжина Е.В. и др. Патология периферического кровообращения при хронической сердечной недостаточности. Бюллетень сибирской медицины. 2017;16:162-78. doi:10.20538/1682-0363-2017-1-162-178.

24. Reichman-Warmusz E, Domal-Kwiatkowska D, Matysiak N, et al. Tissue factor is unregulated in microvascular endothelial cells of patients with heart failure. J Clin Pathol. 2016;69:221-5. doi:10.1136/jclin-path-2015-203172.

25. Huxley VH, Kemp SS. Sex-Specific Characteristics of the Microcirculation. Adv Exp Med Biol. 2018;1065:307-28. doi:10.1007/978-3-319-77932-4_20.

26. Giamouzis G, Schelbert EB, Butler J. Growing evidence linking microvascular dysfunction with heart failure with preserved ejection fraction. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003259. doi:10.1161/JAHA.116.003259.

27. Lee JF, Barrett-O’Keefe Z, Garten RS, et al. Evidence of microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. Heart. 2016;102:278-84. doi:10.1136/heartjnl-2015-308403.

28. Дремин В.В., Козлов И. О., Жеребцов Е. А. и др. Возможности лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния микрогемолимфоциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;16:42-9. doi:10.24884/16826655-2017-16-4-42-49.

29. Tanai E, Frantz S. Pathophysiology of heart failure. Compr Physiol. 2015;6:187-214. doi:10.1002/cphy.c140055.

30. Флоря В.Г., Попович М.И., Костин С.И. и др. Ремоделирование периферических сосудов сопровождает становление хронической недостаточности кровообращения у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология.1998;38:14-9.