Хроническая сердечная недостаточность при ишемических болезнях сердца: анализ медицинских свидетельство о смерти

Роль хронической сердечной недостаточности (ХСН) в показателях смертности неоднозначна, и  многое зависит от критериев оценки и возможностей учета.

Цель. На основании медицинских свидетельств о  смерти (МСС) оценить частоту регистрации ХСН с учетом разных форм ишемической болезни сердца (ИБС), пола, возраста и места смерти.

Материал и  методы. Данные об умерших за 2020г получены из электронной базы данных Главного управления записей актов гражданского состояния (ЗАГС) Московской области (система ЕГР (Единый государственный реестр) ЗАГС), основанной на МСС, с использованием 4-значных кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Отобраны все случаи, в  которых в  качестве первоначальной причины смерти были указаны коды ИБС (I20-25). Всего в  анализ включено 23193 случая смерти. Проведена проверка кодов и словесного описания осложнений и сформированы 3 группы: без указания сердечной недостаточности (СН), с указанием СН (без ХСН) и ХСН в МСС. Проведено сравнение среднего возраста умерших, доли женщин и мужчин, частоты регистрации отдельных форм ИБС и места смерти, с помощью логистической регрессии определена вероятность указания ХСН/ СН в МСС с учетом других факторов.

Результаты. СН (любая) указана в  78,9% МСС (при острых формах ИБС в 44,5%, при хронических формах — в 89,1%. ХСН указана в  27% МСС (30,9% мужчин и  22,9% женщин; р<0,0001); максимум при аневризме сердца  — 47%; при других хронических формах ИБС  — чуть больше трети МСС. Не указана СН у  мужчин в  23,3% случаев смерти, женщин в 19%; максимум — 90% в МСС при “других острых формах ИБС”; минимум — 11% при аневризме сердца. Средний возраст умерших  — 73,6±12,5 лет (мужчин  — 68,8±10,5, женщин  — 78,4±12,5) (р<0,0001). При всех формах ИБС средний возраст умерших статистически значимо выше в подгруппах с ХСН, чем в группах без СН или с СН (не ХСН). Указание в МСС ХСН (по отношению к  СН без ХСН) связано с  возрастом, полом, формой ИБС, местом смерти (в стационаре в ~2 раза реже, чем дома).

Заключение. Согласно данным МСС (при хронических формах ИБС и в старших возрастных группах) ХСН не является доминирующим осложнением, ведущим к  смерти. Полученные результаты требуют уточнения в  исследованиях на основе первичной медицинской документации.

1. Бойцов С. А., Драпкина О. М., Зайратьянц О.В и др. Пути решения проблемы статистики сердечной недостаточности в клинической практике. Кардиология. 2020;60(10):13-9. doi:10.18087/cardio.2020.10.n1039.

2. Приказ Минздрава России от 15.04.2021 № 352н “Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи”. https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot15042021-n-352n-ob-utverzhdenii/. (10.08.2021).

3. International statistical classification of diseases and related health problems. 10th revision. v. 2. Instruction manual. https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208 (10.08.2021).

4. Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н. и др. Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е издание) — М.: ИД “МеДпрактИка-М”, 2018, 247 с. ISBN: 978-5-98803-ХХХ-Х.

5. Бойцов С. А., Самородская И. В., Галявич А. С. и др. Статистическая, клиническая и морфологическая классификация ишемической болезни сердца — есть ли возможность объединения? Российский кардиологический журнал. 2017;(3):63-71. doi:10.15829/1560-4071-2017-3-63-71.

6. Seferovic PM, Ponikowski P, Anker SD, et al. Clinical practice update on heart failure 2019: pharmacotherapy, procedures, devices and patient management. An expert consensus meeting report of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019;21(10):1169-86. doi:10.1002/ejhf.1531.

7. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.

8. National Center for Health Statistics Mortality Data on CDC WONDER. https://wonder.cdc.gov/ (10.08.2021).

9. Cleland JGF, Pfeffer MA, Clark AL, et al. The struggle towards a Universal Definition of Heart Failure — how to proceed? Eur Heart J. 2021;42(24):2331-43. doi:10.1093/eurheartj/ehab082.

10. International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics Eleventh Revision. https://icd.who.int/icd11refguide/en/index.html (20.08.2021).

11. Breiding MJ, Wiersema B. Variability of undetermined manner of death classification in the US. Inj Prev. 2006;12 Suppl 2(Suppl 2):ii49-54. doi:10.1136/ip.2006.012591.