Госпитальные результаты лечения пациентов с острым коронарным синдромом с применением дистального лучевого доступа

Эндоваскулярные методы являются ведущими в  лечении пациентов с  острым коронарным синдромом (ОКС). Традиционно применяется лучевой доступ (ТЛД), однако он имеет свои недостатки. Дистальный лучевой доступ (ДЛД) является альтернативой ТЛД, но результаты его использования у  пациентов с  ОКС неоднозначны.

Цель. Оценить безопасность и  эффективность сосудистых доступов, госпитальные результаты лечения пациентов с ОКС с использованием ДЛД по сравнению с ТЛД.

Материал и  методы. В  одноцентровое проспективное рандомизированное исследование включены 264 пациента с ОКС. Изучены 2 группы (гр.): в 1 гр. (n=132) применялся ДЛД, во 2 гр. (n=132) — ТЛД. По исходным клиническим, лабораторным и  ангиографическим данным группы были однородны.

Результаты. Во время чрескожного коронарного вмешательства 184 пациентам имплантировано 240 стентов с  лекарственным покрытием. У 10 пациентов была отмечена конверсия доступа: с ДЛД на ТЛД в  2,3% случаев (n=3), c ДЛД на бедренный  — 3,0% (n=4), с  ТЛД на бедренный у  2,3% (n=3). Среднее время пункции составило 125,1±11,9 с в 1 гр. и 58,8±8,2 с во 2 гр. (p<0,00005). Разницы в общем времени выполнения вмешательства не было: 30,5±7,1 мин в  1 гр. и  29,4±4,6  мин во 2 гр. (p=0,1428). Время гемостаза достоверно выше в  группе ТЛД: 354,2±28,1 vs 125,4±15,3 мин в  1 гр. (p<0,00005). При использовании ДЛД отмечали меньшую частоту возникновения гематом — 0,8 (n=1) vs 7,0% (n=9) случаев (р=0,019), меньшую частоту спазма — 5,6 (n=7) vs 13,2% (n=17) (p=0,039) и окклюзии лучевой артерии — 0,8 (n=1) vs 6,2% (n=8) (p=0,036). Число неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) в  обеих группах было сопоставимым: 10,4% (n=13) в 1 гр. и 10,1% (n=13) во 2 гр. (p=0,932).

Заключение. Применение ДЛД не увеличивает общее время процедуры по сравнению с  ТЛД. Частота серьезных осложнений сопоставима в обеих исследуемых группах. При использовании ДЛД значительно ниже частота местных осложнений по сравнению с ТЛД. Таким образом, ДЛД может быть альтернативой ТЛД, однако для окончательных выводов необходимо проведение крупных рандомизированных исследований.

1. Blazek S, Rossbach C, Borger MA, et al. Comparison of sirolimus-eluting stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery: 7-year follow-up of a randomized trial. JACC. Cardiovasc Interv. 2015;8:30-8. doi:10.1016/j.jcin.2014.08.006.

2. Ferrante G, Rao SV, Jüni P, et al. Radial Versus Femoral Access for Coronary Interventions Across the Entire Spectrum of Patients with Coronary Artery Disease. JACC. Cardiovasc Interv. 2016;9(14):1419-34. doi:10.1016/j.jcin.2016.04.014.

3. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39:119-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.

4. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40:87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394.

5. Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Подметин П.С. и др. Дистальный отдел лучевой артерии при эндоваскулярных вмешательствах. Эндоваскулярная хирургия. 2017;4(2):125-33. doi:10.24183/2409-4080-2017-4-2-125-133.

6. Shemesh D, Goldin I, Verstandig A, et al. Upper limb grafts for hemodialysis access. J Vasc Access. 2015;16(Suppl 9):34-9. doi:10.5301/jva.5000367.

7. Head SJ, Milojevic M, Taggart DP, et al. Current Practice of Stateof-the-Art Surgical Coronary Revascularization. Circulation. 2017;136:1331-45. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022572.

8. Коротких А.В., Бондарь В.Ю. Использование глубокой ладонной ветви лучевой артерии в области анатомической табакерки при проведении ангиографических исследований. Дальневосточный медицинский журнал. 2016:24-7.

9. Babunashvili AM, Dundua D. Recanalization and re-use of early occluded radial artery within 6 days after previous transradial diagnostic procedure. Catheter Cardiovasc Interv. 2011;77(4):530-6. doi:10.1002/ccd.22846.