Оценка структурно-функциональных показателей миокарда у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и различным гликемическим статусом

Цель. Изучение структурно-функциональных показателей миокарда у пациентов со стенокардией напряжения и сахарным диабетом (СД) 2 типа в  сравнении с  больными без СД для выявления сочетанных изменений в гемодинамике.

Материал и  методы. В  зависимости от гликемического статуса больные распределены на две группы. Первую составили 49 пациентов (средний возраст 57,9±1,04 лет, муж/жен 35/14) с  ишемической болезнью сердца (ИБС) и СД 2 типа, вторую, контрольную — 51 пациент (60,2±0,9 лет, 34/17) с  ИБС без СД. Пациенты были анкетированы по стандартному опроснику, включающему социально-демографические показатели, поведенческие факторы риска, клинический статус, учет принимаемых препаратов, сопутствующие заболевания. Проведены лабораторные и  инструментальные исследования, включая электрокардиограмму в  покое, трансторакальную эхокардиографию и велоэргометрию.

Результаты. Среди больных с  ИБС и  СД 2 типа артериальная гипертония встречалась на 20% чаще по сравнению с  контрольной группой — 98 vs 78% (р<0,004). По данным электрокардиограммы, сочетание СД и ИБС характеризовалось различными нарушениями ритма и  проводимости, которые регистрировались в  2,8 раз чаще по сравнению с группой без СД. По данным эхокардиографии у лиц с СД превалировали признаки гипертрофии, систолической и диастолической дисфункции левого желудочка. Показатели среднего давления в  легочной артерии у  пациентов с  СД оказались выше, чем у  пациентов без нарушений углеводного обмена (p<0,004). Согласно результатам нагрузочной пробы, толерантность к  физической нагрузке у пациентов в основной группе оказалась ниже, по сравнению с пациентами контрольной группы.

Заключение. Сочетание хронической ИБС с  СД 2 типа характеризуется более частой комбинацией с  артериальной гипертонией, нарушениями центральной и  внутрисердечной гемодинамики, а  также гипертрофией левого желудочка. У  лиц с  СД нарушение систолической и  диастолической функции миокарда сочетается с низкой толерантностью к физической нагрузке.

1. NCD Countdown 2030: worldwide trends in non-communicable disease mortality and progress towards Sustainable Deve - lopment Goal target 3.4. Lancet. 2018;392(10152):1072-88. doi:10.1016/S0140-6736(18)31992-5.

2. Cho NH, Shaw JE, Karuranga S, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2018;138:271281. doi:10.1016/j.diabres.2018.02.023.

3. Ferrannini G, De Bacquer D, De Backer G, et al. EUROASPIRE V collaborators. Screening for Glucose Perturbations and Risk Factor Management in Dysglycemic Patients with Coronary Artery Disease-A Persistent Challenge in Need of Substantial Improvement: A Report From ESC EORP EUROASPIRE V. Diabetes Care. 2020;43(4):726-33. doi:10.2337/dc19-2165.

4. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al. ESC Scientific Document Group, 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2020;41(2):255-323. doi:10.1093/eurheartj/ehz486.

5. Оганов Р.Г., Денисов И. Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5-56. doi:10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

6. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-77. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.

7. Screening for Type 2 Diabetes. Report of a World Health Organization and International Diabetes Federation meeting. Geneva: World Health Organization, 2003, 48 p.

8. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. ESC Scientific Document Group, 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39:3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

9. Einarson TR, Acs A, Ludwig C, et al. Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007-2017. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(1):83. doi:10.1186/s12933-018-0728-6.

10. Heintjes EM, Houben E, Beekman-Hendriks WL, et al. Trends in mortality, cardiovascular complications, and risk factors in type 2 diabetes. Neth J Med. 2019;77(9):317-29.

11. Дедов И. И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Сахарный диабет в Российской федерации: распространённость, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017г. Сахарный диабет. 2018;21(3):144-59. doi:10.14341/DM9686.

12. Мехдиев С. Х., Мустафаев И. И., Мамедов М. Н. Особенности гликемического статуса и факторы риска у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа в азербайджанской популяции. Российский кардиологический журнал. 2019;(6):85-91. doi:10.15829/1560-4071-2019-6-85-91.

13. Fox CS, Sullivan L, D’Agostino RB, et al. Framingham Heart Study. The significant effect of diabetes duration on coronary heart disease mortality: the Framingham Heart Study. Diabetes Care. 2004;27(3):704-8. doi:10.2337/diacare.27.3.704.

14. Das RN. Relationship between Diabetes Mellitus and Coronary Heart Disease. Curr Diabetes Rev. 2016;12(3):285-96. doi:10.2174/1573399812666160105111811.

15. Татарченко И. П., Позднякова Н.В., Денисова А. Г. и др. Клинико-инструментальный анализ желудочковых нарушений ритма при диастолической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа. Проблемы эндокринологии. 2015;2:21-7. doi:10.14341/probl201561221-27.

16. Нуждина Е.В., Давыдова Е.В. Особенности дисрегуляций пейсмекерной активности синусового узла сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и при сочетании данных патологий. Пермский медицинский журнал. 2016;33 (6):17-23.

17. Zhao Z, Hou C, Ye X, et al. Echocardiographic Changes in Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus Patients with and without Hypertension. Med Sci Monit. 2020;26:e918972-1-e918972-8. doi: 10.12659/MSM.918972.

18. Голухова Е.З., Мустафаева А.З. Влияние сахарного диабета 2 типа на диастолическую функцию миокарда левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2013;2:46-52.

19. Sharda M, Soni AK, Meena S, et al. A Prospective Study on Utility of Exercise Treadmill Test in Type 2 Diabetes Mellitus Patients. J Assoc Physicians India. 2016;64(11):32-7. doi:10.18203/2349-3933.ijam20211055.

20. Prasad DS, Kabir Z, Revathi Devi K, et al. Prevalence and RIsk factors for Silent Myocardial ischemia (PRISM): A clinico observational study in patients of type 2 diabetes. Indian Heart J. 2019;71(5):400-5. doi:10.1016/j.ihj.2019.12.002.