Функциональная геометрия левого желудочка при дилатационной кардиомиопатии до и после ресинхронизирующей терапии

Цель.Проанализироватьколичественные показатели функциональной геометрии левого желудочка (ЛЖ) у больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), оценить их изменения на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) и определить связь функциональной геометрии ЛЖ с его сократительной функцией.

Материал и методы.В группе больных ДКМП, направленных на СРТ в соответствии с клиническими рекомендациями Всероссийского научного общества аритмологов2013г, проведено эхокардиографическое исследование до и после СРТ (на 5 сут.). На базе двумерных изображений ЛЖ оценивались в цикле сегментарная кинетика сокращения стенки, динамика формы ЛЖ: индексы сферичности, Гибсона, конусности верхушечной зоны, сложности формы Фурье.

Результаты. У пациентов с ДКМП снижение глобальной фракции выброса <35% сопровождается снижением систолического изменения всех секторальных площадей ЛЖ и усилением пространственной неоднородности и асинхронизма регионального движения стенки в сердечном цикле по сравнению с контролем. Найдена отрицательная корреляция между предложенным индексом неоднородности и глобальной фракцией выброса. Все индексы формы указывают на более сферичную форму ЛЖ у пациентов с ДКМП. При этом в отличие от контрольной группы, у больных ДКМП отсутствует динамическое изменение индексов формы в течение сердечного цикла, свидетельствующее о существенных нарушениях координации движения стенки в цикле. После СРТ наблюдается существенная рекоординация движения стенки ЛЖ, сопровождающаяся восстановлением характера неоднородности сегментарной кинетики, снижением индексов неоднородности и асинхронизма и появлением динамики изменения индексов формы в течение сердечного цикла. Показано, что конечно-систолические индексы сферичности и сложности формы Фурье позволяют разделить пациентов, отвечающих и не реагирующих на терапию по клиническим показателям. Изменение индекса сферичности между конечной диастолой и конечной систолой <3,5% выделяет пациентов с наибольшей диагностической значимостью по сравнению с другими признаками.

Заключение. Нарушения функциональной геометрии ЛЖ, в частности, увеличение показателей неоднородности и асинхронизма регионального движения стенки, снижение динамического изменения индексов формы ЛЖ, могут вносить вклад в нарушения сократительной и насосной функций сердца, и обладают диагностической значимостью при определении пациентов, реагирующих на СРТ.

функциональная геометрия, дилатационная кардиомиопатия, сердечная ресинхронизирующая терапия

1. Markhasin VS, Solovyova O, Chumarnaya T, et al. Problem of heterogeneity of myocardial.Russian Journal of Physiology 2009;95(9):919-94. Russian (МархасинВ.С., СоловьеваО.Э., ЧумарнаяТ.В. идр.Проблема неоднородности миокарда. Физиол. журн. им. И.М. Сеченова 2009;95(9):919-94).

2. Chumarnaya T, Solovyova O, Sukhareva SV, et al. Spatio-Temporal Heterogeneity of Human Left Ventricle Contractions in Norm and Under Ischemic Heart Disease. Russian Journal of Physiology 2008;94(11):1217-39. Russian (ЧумарнаяТ.В., СоловьеваО.Э., СухареваС.В. идр. Пространственно-временная неоднородность сокращения стенки левого желудочка в норме и при ишемической болезни сердца. Физиол. журн. им. И.М. Сеченова2008;94(11):1217-39).

3. Passino C, Barison A, Vergaro G, et al.Markers of fibrosis, inflammation, and remodeling pathways in heart failure.ClinicaChimicaActa 2015;443: 29-38.

4. Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) Trial. Circulation 2008;117: 2608-16.

5. Feigenbaum H, Armstrong W, Ryan T.Feigenbaum Echocardiography. 6th ed. - Philadelphia: LippincotWilliams &Wilkins 2004;1723p.

6. Pavljukova EN, Trubina EV, Karpov RS.The deformation of the left ventricle in patients with ischemic and dilated cardiomyopathy according to the ultrasonic technology "speckle tracking". SiberianMedicalJ2012; 3(27):37-42.Russian (Павлюкова Е.Н., Трубина Е.В., Карпов Р.С. Деформация левого желудочка у больных с ишемической и дилатационной кардиомиопатией по данным ультразвуковой технологии "след пятна". Сибирскиймедицинскийж 2012;3(27):37-42).

7. Gibson DG, Brown DJ. Proceedings: Continuous assessment of left ventricular shape in man. Br Heart J 1975;37(5):556-7.

8. Di Donato M, Dabic P, Castelvecchio S. Left ventricular geometry in normal and post-anterior myocardial infarction.Eur J CardiothoracSurg 2006; 29(1):225-30.

9. Kass DA, Traill TA, Keating M,et al.Abnormalities of dynamic ventricular shape change in patients with aortic and mitral valvular regurgitation: assessment by Fourier shape analysis and global geometric indexes.Circ Res 1988;1(62):127-38.

10. Gorcsan III J, Yu C, Sanderson J E. Ventricular resynchronization is the principle mechanism of benefit with cardiac resynchronization therapy. Heart Fail Rev 2012;17:737-46.

11. Meluzin J, Spinarova L, Hude P. Left ventricular mechanics in idiopathic dilated cardiomyopathy; systolic-diastolic coupling and torsion. J Am SocEchocardiogr2009;22:486-93.

12. Geyer H, Caracciolo G, Abe H, et al. Assessment of myocardial mechanics using Speckle Tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications. J Am SocEchocardiogr2010;23:351-69.

13. Revishvili AS, Stupakov SI. Cardiac resynchronization therapy: the evolution of the modern concept ofthe indications andclinical use. Cardiologytoday 2014;1: 37-47. Russian(Ревишвили А.Ш., Ступаков С.И.Сердечная ресинхронизирующая терапия: эволюция показаний и современная концепция клинического применения. Новости кардиологии2014;1: 37-47).

14. Vajhanskaja TG, Kurushko TV, Sidorenko IV,et al. Electrocardiographicpredictors ofresponse toresynchronization therapyof heart failurein patientswith dilated cardiomyopathy.Kardiologiia 2013;3:48-54. Russian (ВайханскаяТ.Г., КурушкоТ.В., СидоренкоИ.В. идр.Электрокардиографические предикторы ответа на ресинхронизирующую терапию сердечной недостаточности у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Кардиология 2013;3:48-54).

15. Tanaka H, Nesser HJ, Buck T,et al.Dyssynchrony by speckle-tracking echocardiography and response to cardiac resynchronization therapy: results of the Speckle Tracking and Resynchronization (STAR) study. Eur Heart J 2010;31:1690-700.