Приверженность лечению и его эффективность в реальных условиях у больных артериальной гипертензией первой степени

Цель. У больных артериальной гипертензией (АГ) I степени выяснить эффективность контроля артериального давления (АД) при многолетнем наблюдении в условиях реальной жизни и уточнить факторы, позволяющие отдать предпочтение назначению антигипертензивных препаратов или коррекции образа жизни.

Материал и методы. Дважды с интервалом 71,3±1,5 мес. обследованы 66 больных АГ I степени, среди которых были пациенты со средним, средневысоким, высоким и очень высоким дополнительным сердечно-сосудистым риском. Наряду с другими исследованиями всем больным исходно и повторно проводилось измерение офисного АД, его суточное мониторирование (СМАД) и определение массы тела. При первичном осмотре были даны подробные рекомендации относительно нормализации стиля жизни и фармакотерапии. При повторном обследовании по результатам опроса выявлялась приверженность пациентов медикаментозному и немедикаментозному лечению.

Результаты. С течением времени у большинства больных АГ I степени зарегистрировано снижение величины АД, наиболее выраженное у пациентов с высоким риском. Только в группе очень высокого риска отсутствовала динамика АД. Как среди всех обследованных, так и отдельно в группах со средним, средневысоким, высоким и очень высоким риском при повторном осмотре не выявлено различий уровня АД у больных, приверженных медикаментозной терапии и остальных пациентов. Худшая приверженность фармакотерапии отмечалась у больных со средним риском. Лучшие результаты в отношении снижения индекса массы тела и увеличения аэробных физических нагрузок продемонстрировали пациенты с относительно более высоким содержание глюкозы и сосудистого эндотелиального фактора в крови.

Заключение. При многолетнем наблюдении в реальных условиях у большинства больных АГ I степени, осведомленных о медикаментозных и немедикаментозных способах контроля АД, наблюдается его снижение. Величина дополнительного сердечно-сосудистого риска, содержание глюкозы и сосудистого эндотелиального фактора в крови могут служить предикторами приверженности пациентов лечению и его эффективности.

1. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013: DOI:10.1093/eurheartj/eht151

2. Chazova IE, Ratova LG, Boytsov SA, et al. Recommendations for the management of arterial hypertension Russian Medical Society of Arterial Hypertension and Society of Cardiology of the Russian Federation. Cardiologiia 2010; 3: 5-26. (Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского общества кардиологов). Кардиология 2010; 3: 5-26).

3. Diao D, Wright JM, Cundiff DK, et al. Pharmacotherapy for mild hypertension. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD006742. DOI: 10.1002/14651858.CD006742.pub2

4. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105-87.

5. Fretheim A, Odgaard-Jensen J, Brors O, et al. Comparative effectiveness of antihypertensive medication for primary prevention of cardiovascular disease: systematic revive and multiple treatments meta-analysis. BMC Med 2012; 10: 33.

6. Kobalava GD, Kotovskaya UV, Moiseev VS. Arterial hypertension. The keys to diagnostics and treatment. Moscow: “GEOTAR-Media” 2009, 864 p. Russian (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009; 864 с).

7. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNС 8). JAMA 2014; 311: 507-20.

8. 2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JACC 2014; 63: 2960-84.

9. Fryar CD, Gu Q, Ogden CL. Anthropometric reference data for children and adults: United States, 2007-2010. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat 2012; 11(252).

10. das Neves VJ, Fernandes T, Roque FR, et al. Exercise training in hypertension: role of microRNAs. World J Cardiol 2014; 6: 713-27.

11. Cornelissen VA, Fagard RH, Coeckelberghs E, et al. Impact of resistance training on blood pressure and other cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized, controlled trails. Hypertension 2011; 58: 950-8.

12. Kalinina AM, Oganov RG, Nebieridze DV. Patients’education as a factor for arterial hypertension effective control – NOCTURNE Program. Cardiovascular Therapy and Prevention 2006; 5(3): 5-14. Russian (Калинина А.М., Оганов Р.Г., Небиеридзе Д.В. Обучение пациентов как фактор эффективного контроля артериальной гипертензии – программа НОКТЮРН. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 5(3): 5-14).