Ценности здравоохранения на языке права: критические размышления об этических и правовых основах стандартов медицинской сортировки в российской военно-медицинской службе

Введение

Состояние отношений между государствами в международном плане сегодня сложно назвать стабильным или бесконфликтным, при том, что конфликтность проникает в самые разные сферы общественной практики, в т.ч. и в общественное здравоохранение [1]. Имевшаяся система международных отношений, социальных взаимодействий и военных союзов, укрепившаяся после Второй Мировой войны и окончания Холодной войны в настоящее время переживает кризис на фоне открытого вооруженного отстаивания национальных интересов и безостановочного стремления к достижению коллективно-индивидуальных выгод [2]. Конфликтность современных международных отношений приводит к военным и вооруженным столкновениям по всему миру и увеличивает риск их дальнейшего возникновения почти в любой точке планеты [3]. При этом предложить реальную международную административную инстанцию, способную выступить "третейским судьей" при разрешении межгосударственных противоречий, в настоящее время человечеству не удается [4]. Существующие международные организации эту функцию в полном объеме выполнить не в силах, что сегодня стало предметом широкого обсуждения в интеллектуальных практиках [5].

Именно в таких кризисных ситуациях обращение ученых, политиков и военных специалистов к интеллектуальным и экзистенциальным практикам, способным консолидировать разрозненные социальные группы, выглядит актуальным и своевременным [6]. Возникающие в конфликтах и открытых военных столкновениях организационные, медицинские, логистические, политические, этические и смысложизненные проблемы не решить без соответствующего научного обоснования и обеспечения [7][8]. При решении задач организации общественного здравоохранения в условиях вооруженных (военных) конфликтов, когда возникают ситуации экзистенциального и правового выбора при медицинской эвакуации и сортировке раненых и больных, проблема состоит в условиях оказания медицинской помощи, а также явной субъектности того, кто принимает решение о медицинской сортировке, критериях принятия этого решения и оценки состояния сортируемых пациентов.

Важнейшими социальными практиками и цивилизованными средствами, способными обозначить "точки роста", от которых взгляд международного сообщества может обратиться в сторону гуманистических идей и ценностей, являются: медицина, этика и право, как интеллектуально-экзистенциальные и деятельностные сферы, способные эффективно разрешать противоречия между людьми [9][10].

Особую ценность представляет и то, что в современном научном познании собираются и функционируют талантливые коллективы из опытных и молодых авторов для рассмотрения целого комплекса современных социально-значимых вопросов. В вышедшей в свет в 2023г книге "Нехватка ресурсов в неблагоприятной обстановке: этическое исследование принципов медицинской сортировки и порядка оказания медицинской помощи" в издательстве "Springer" (Швейцария) как раз нашли свое отражение медицинские, правовые и этические вопросы [11].

Эта книга содержит в себе 12 диалектически взаимосвязанных глав под общей редакцией известных специалистов. Она посвящена разрешению проблем всестороннего распределения и применения различных ресурсов в военной и экстремальной медицине, в т.ч. в военных условиях, условиях дефицита материальных запасов и необходимости их жесткой экономии. Именно в таких условиях государственные системы здравоохранения динамически деформируются и могут разрушаться, а распределение ресурсов становится первостепенной проблемой и напрямую влияет на принятие социально-значимых решений. Издание содержит обзор этических проблем распределения ограниченных ресурсов здравоохранения во времена жесткой экономии, академический анализ современных этических проблем в области военного здравоохранения и биоэтики стихийных бедствий и объединяет экспертов и практиков в области военного здравоохранения, философии, этики и других дисциплин.

Указанное издание является третьей в междисциплинарной серии книг "Военная и гуманитарная этика здравоохранения", призванной способствовать академическому диалогу между устоявшимися дисциплинами военной этики, с одной стороны, и медицинской этикой, гуманитарной этикой и этикой общественного здравоохранения, с другой, а также правом и правоприменением. Военная и гуманитарная медико-санитарная этика стала отдельной областью исследований, чему способствовали, среди прочего, печальные реалии вооруженных конфликтов и других ситуаций гуманитарных катастроф — техногенных или природных.

Для отечественных читателей и исследователей особое значение будет иметь то, что в условиях политического, экономического, военного, информационного и общественного давления на нашу страну, одна из глав книги написана автором из России — Иваном Владимировичем Холиковым, известным специалистом в области изучения вопросов международного права и гуманитарной роли военной медицины на национальном и международном уровнях. Рецензирование названной главы является предметом, рассматриваемым в настоящей статье.

Основная часть

Опорной точкой написания рецензируемой главы явилось то, что изданные ранее научные разработки автора явились методологическими, теоретико-информационными и эмпирическими предпосылками к появлению главы "Этические и правовые основы стандартов медицинской сортировки в российской военно-медицинской службе" [12-19].

Стоит обратить внимание на авторскую методологию, эффективно примененную для написания рассматриваемой главы. Комплексное познание и авторское формулирование смысловых и интеллектуальных характеристик главы "Этические и правовые основы стандартов медицинской сортировки в российской военно-медицинской службе" было выполнено автором с опорой на системный, аксиологический и сравнительно-правовой подходы. Основными методами получения научной информации, применяемые автором рецензируемого труда, явились теоретические, общелогические и эмпирические группы методов и приемов современного научного познания.

Появление рецензируемого труда и аналогичных разработок связано с тем, что исследовательское внимание в настоящее время логично обращается к растущему количеству этических проблем при оказании медицинской помощи до, во время и после вооруженных конфликтов и других чрезвычайных ситуаций. Объединяя практический опыт поставщиков медицинских услуг в этой области с теоретическим анализом академических экспертов, таких как философы и ученые-юристы, подобные исследования дают уникальные представления о новой области исследований с практический, теоретический и методологический точек зрения.

Нормы права производны от социальных этических норм и в ракурсе военно-медицинской деятельности находят свое отражение и объективацию в положениях международного гуманитарного права, прав человека, уголовного и военного права, различных руководствах, правилах и процедурах, принятых как на национальном, так и на международном уровнях. Подобный подход к пониманию функциональной роли права в медицинской деятельности на основе этических ценностей реализован автором в рассматриваемой главе.

В рецензируемой главе монографии вновь поднят и обоснован тезис о том, что службы здравоохранения должны обладать иммунитетом от нападений противника в период боевых действий; доказано, что работники здравоохранения никогда не должны подвергаться наказанию или порицанию за выполнение своих этических обязательств по оказанию помощи лицам, независимо от их личности или принадлежности к сторонам военного конфликта.

Обязательства Российской Федерации по международному гуманитарному праву отражены в стандартах сортировки, используемых в российской военно-медицинской службе. Для соблюдения как этических, так и юридических требований при сортировке важно использовать максимально объективные критерии оценки тяжести травмы на каждом этапе медицинской эвакуации. Такая оценка является краеугольным камнем сортировки. Зарубежный подход к ней связан с использованием комплекса критериев (морфологических, функциональных, этиологических), отечественный подход использует описательные категории, где сложность травмы является стабильной категорией, а сложность состояния пострадавшего — динамической. Так, в военно-медицинской службе России применяемая многоуровневая и последовательная система оценки тяжести травмы военно-полевой хирургии позволяет существенно улучшить как результаты сортировки, так и результаты дальнейшего лечения, особенно у пострадавших с тяжелыми сочетанными повреждениями и травмами.

В главе "Этические и правовые основы стандартов медицинской сортировки в российской военно-медицинской службе" рассматриваются возможные и допускаемые при осуществлении сортировки ошибки, факторы, затрудняющие принятие решения о сортировке в условиях вооруженных конфликтов, чрезвычайных ситуациях и плановых мероприятиях боевой подготовки и повседневной деятельности. Обращается внимание на обученность медицинского персонала основам сортировки, умению действовать в сложных и изменяющихся условиях обстановки.

Как показывает опыт, массовый приток больных может быть спровоцирован не только стихийными бедствиями [20] или боевыми действиями [21][22], но и вспышками инфекционных заболеваний [23][24]. Так, практика осуществления медицинской сортировки показала свою современность и эффективность в борьбе с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, например с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019).

Применяемые в практической деятельности российской военно-медицинской службы стандарты сортировки соответствуют общепринятым этическим принципам и имеют международную и национальную правовые основы. Адаптация их применения в соответствии с глобальными современными вызовами и угрозами здравоохранению –актуальная задача, которая успешно решена автором главы "Этические и правовые основы стандартов медицинской сортировки в российской военно-медицинской службе".

Заключение

Выход книги, содержащей рецензируемую главу, это знаковое событие для научного сообщества и сигнал научным коллективам, что эффективное международное взаимодействие в области публикаций результатов исследований можно продолжать даже в условиях санкционного давления на нашу страну. Проведение же исследований и публикация их результатов международными коллективами, в которые входят представители отечественной военно-медицинской и правовой научной школы, служит продвижению отечественных философско-правовых гуманистических идей и укреплению позиций страны в области научного сотрудничества вопреки складывающимся современным условиям по нарастанию напряженности в межгосударственных отношениях.

Существенными научными результатами, которых достиг автор главы "Этические и правовые основы стандартов медицинской сортировки в российской военно-медицинской службе", являются концептуальное обобщение когнитивных, ценностно-смысловых и медицинских характеристик заявленного предмета исследования, дополняющее монографию концептуальными положениями об особенностях системы сортировки.

Внимание автора главы определенным образом было сосредоточено на правовых основах, при этом ему не хватило более глубокого теоретического анализа этических оснований и современных аксиологических концепций, которые надлежит учитывать при организации и осуществлении медицинской сортировки в российской военно-медицинской службе. Связано это с тем, что перечень источников по тематике проведенного исследования следовало расширить и обогатить в историческом и в международно-правовом аспекте.

Монография в целом, как и рецензируемая глава, будут весьма полезны исследователям организации здравоохранения, которые заняты познанием подобной тематики [25-27]. Кроме того, полученные результаты будут востребованы при проведении военно-врачебной экспертизы раненных и больных, которая, как отмечают некоторые авторы [28-30], сегодня является социально-значимой задачей. Рецензируемая глава содержит сведения, полезные т.ч. в условиях вооруженных (военных) конфликтов, философам, юристам, а также обучающимся по медицинскому и юридическому профилю, поскольку в ней содержатся международно-правовые основы, критерии и этические принципы осуществления медицинской сортировки в деятельности военно-медицинской службы.

Рецензируемая глава открывает путь для продолжения научных изысканий в области теоретико-правового, исторического, аксиологического познания основ и стандартов медицинской сортировки в российском и международном компоненте деятельности военно-медицинской службы.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.