Влияние дапаглифлозина на уровень сывороточного N-концевого промозгового натрийуретического пептида у пациента с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью

Цель. Сердечная недостаточность (СН) — это сложный клинический синдром, проявляющийся такими симптомами, как одышка и утомляемость. Его причиной развития могут быть различные состояния, которые влияют на наполнение желудочков (диастолическая дисфункция) или сократимость миокарда (систолическая дисфункция). Кроме того, могут присутствовать такие клинические признаки, как хрипы в легких, периферические отеки или расширение яремных вен. Целью настоящего исследования была оценка влияния дапаглифлозина на уровень сывороточного N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) при острой декомпенсированной СН (ОДСН) и его связь с массой тела.

Материал и методы. Исследование проводилось в период с октября 2023г по апрель 2024г на базе кардиологического центра Эн-­Насирии (Ди-­Кар, Ирак) в условиях отделения коронарной терапии. 100 пациентов, как мужчин, так и женщин, были включены в исследование после описания целей исследования, оценки удовлетворенности пациентов и получения информированного согласия. 100 пациентов, включенных в исследование, были разделены на две группы: контрольная группа (группа А) — 50 пациентов, которым вводили внутривенно фуросемид (120 мг/сут.), и исследуемая группа (группа В) — 50 пациентов, которые получали фуросемид внутривенно (120 мг/сут.) в сочетании с дапаглифлозином внутрь (10 мг) ежедневно.

Результаты. Было обнаружено значительное снижение массы тела и индекса массы тела (ИМТ) пациентов на 4-й день госпитализации по сравнению с днем поступления в обеих группах (А и В). Однако масса тела и ИМТ пациентов группы B на 4-й день госпитализации были значительно ниже по сравнению с 4-м днем госпитализации в группе A. На 4-й день госпитализации уровень NT-proBNP в сыворотке крови у пациентов группы B был значительно ниже по сравнению с пациентами группы A. Было обнаружено, что дапаглифлозин, по сравнению с контрольной группой, снижал уровень NT-proBNP у пациентов с СН с низкой фракцией выброса (СНнФВ).

Заключение. Дапаглифлозин снижал риск событий, ассоциированных с СН, и риск сердечно-­сосудистой смерти, а также улучшал симптомы по всему спектру исходных уровней NT-proBNP. Также была подтверждена сильная ассоциация между более высокими уровнями NT-proBNP и худшими исходами при СНнФВ. Поскольку масса тела и NT-proBNP снижались на 4-й день терапии, потеря жидкости происходила в то же время. Настоящее исследование показало положительный эффект дапаглифлозина на снижение уровня NT-proBNP и веса у пациентов с ОДСН.

1. Sabouret P, Attias D, Beauvais C, et al. Diagnosis and management of heart failure from hospital admission to discharge: A practical expert guidance. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2022;71(1):41-52. doi:10.1016/j.ancard.2021.05.004.

2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. Wytyczne ESC dotyczące diagnostyki i leczenia ostrej i przewlekłej niewydolności serca w 2016 roku [2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure]. Kardiol Pol. 2016;74(10):1037-147. Polish. doi:10.5603/KP.2016.0141.

3. Van Aelst LNL, Arrigo M, Placido R, et al. Acutely decompensated heart failure with preserved and reduced ejection fraction present with comparable haemodynamic congestion. Eur J Heart Fail. 2018;20(4):738-47. doi:10.1002/ejhf.1050.

4. Schiff GD, Fung S, Speroff T, McNutt RA. Decompensated heart failure: symptoms, patterns of onset, and contributing factors. Am J Med. 2003;114(8):625-30. doi:10.1016/s0002-9343(03)00132-3.

5. Bekelman DB, Havranek EP, Becker DM, et al. Symptoms, dep­ression, and quality of life in patients with heart failure. J Card Fail. 2007;13(8):643-8. doi:10.1016/j.cardfail.2007.05.005.

6. Clark AL. Origin of symptoms in chronic heart failure. Heart. 2006; 92(1):12-6. doi:10.1136/hrt.2005.066886.

7. Ramani GV, Uber PA, Mehra MR. Chronic heart failure: con­temporary diagnosis and management. Mayo Clin Proc. 2010; 85(2):180-95. doi:10.4065/mcp.2009.0494.

8. Arumugham VB, Shahin MH. Therapeutic Uses of Diuretic Agents. 2023 May 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. PMID: 32491770.

9. Omar HR, Guglin M. Mitral annulus diameter is the main echo­cardiographic correlate of S3 gallop in acute heart failure. Int J Car­diol. 2017;228:834-6. doi:10.1016/j.ijcard.2016.11.254.

10. Della Corte V, Pacinella G, Todaro F, et al. The Natriuretic Peptide System: A Single Entity, Pleiotropic Effects. Int J Mol Sci. 2023; 24(11):9642. doi:10.3390/ijms24119642.

11. Galvao M, Kalman J, DeMarco T, et al. Gender differences in in-hospital management and outcomes in patients with decompensated heart failure: analysis from the Acute Decom­pensated Heart Failure National Registry (ADHERE). J Card Fail. 2006;12(2):100-7. doi:10.1016/j.cardfail.2005.09.005.

12. Castiglione V, Aimo A, Vergaro G, et al. Biomarkers for the diagnosis and management of heart failure. Heart Fail Rev. 2022;27(2):625-43. doi:10.1007/s10741-021-10105-w.

13. Kociol RD, Horton JR, Fonarow GC, et al. Admission, discharge, or change in B-type natriuretic peptide and long-term outcomes: data from Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF) linked to Medicare claims. Circ Heart Fail. 2011;4(5):628-36. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.962290.

14. Volpe M, Carnovali M, Mastromarino V. The natriuretic peptides system in the pathophysiology of heart failure: from molecular basis to treatment. Clin Sci (Lond). 2016;130(2):57-77. doi:10.1042/CS20150469.

15. Forte M, Madonna M, Schiavon S, et al. Cardiovascular Pleiotropic Effects of Natriuretic Peptides. Int J Mol Sci. 2019;20(16):3874. doi:10.3390/ijms20163874.

16. Zamorano JL, Salinas GLA, Ponikowski P, Voors A. What's new in the European Society of Cardiology 2016 Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure? Eur Heart J. 2016;37(41):3121-2. doi:10.1093/eurheartj/ehw421.

17. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Sta­tistics-2019 Update: A Report From the American Heart Asso­ciation. Circulation. 2019;139(10):e56-528. doi:10.1161/CIR.0000000000000659. Erratum in: Circulation. 2020;141(2):e33. doi:10.1161/CIR.0000000000000746.

18. Pepine CJ, Merz CNB, El Hajj S, et al. Heart failure with preserved ejection fraction: similarities and differences between women and men. Int J Cardiol. 2020;304:101-8. doi:10.1016/j.ijcard.2020.01.003.

19. Butt JH, Adamson C, Docherty KF, et al. Efficacy and Safety of Dapagliflozin in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction According to N-Terminal Pro-­B-Type Natriuretic Peptide: Insights From the DAPA-HF Trial. Circ Heart Fail. 2021;14(12):e008837. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.008837.