Основные результаты оценки уровня грамотности в вопросах здоровья участниц проекта "Женщина — модель здоровья" в Ямало-Ненецком автономном округе

Введение

Задача укрепления общественного здоровья населения в Российской Федерации (РФ) определяет необходимость реализации эффективных мер, направленных, прежде всего, на снижение распространенности поведенческих факторов риска (ФР) развития неинфекционных заболеваний (НИЗ) в российской популяции. Международный и отечественный опыт свидетельствуют о том, что эффективно проводить профилактические меры, воздействуя на население путем формирования навыков и культуры ответственного отношения к здоровью¹.

Одним из важных путей эффективного профилактического вмешательства является повышение грамотности населения в вопросах здоровья (ГЗ). Реализация этой задачи требует консолидированных усилий различных секторов общества: здравоохранения, образования, работодателей, науки, средств массовой информации, торговли, технологий и пр.².

Сформировать устойчивые межведомственные связи и эффективно интегрировать детерминанты здоровья в социальный контекст позволяет внедрение профилактических программ или проектов, в частности на муниципальном уровне, где люди живут, учатся, работают, ходят за покупками и т.д. [1].

В последние годы проблема низкой или недостаточной ГЗ приобрела особую актуальность, являясь признанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) одной из важных детерминант здоровья и став одной из широко изучаемых как в медицинских исследованиях, так и в области общественного здоровья [2-4].

В современном понимании ГЗ подразумевает не просто знания населения и наличие информации об укреплении здоровья, профилактике и лечении заболеваний, но и мотивацию, а также навыки поиска, понимания, оценки и применения этой информации с целью улучшения качества жизни на всех ее этапах [2-4].

Первое международное исследование, которое проводилось в 2019-2021гг в 17 странах, включая РФ, с применением стандартизованного инструмента и методики оценки ГЗ, позволило выявить общие для всех стран тенденции³.

Уровень ГЗ во всех странах был ассоциирован с демографическими и социально-экономическими факторами, такими как возраст, уровень образования, положение в обществе и финансовые ограничения. Были выявлены уязвимые группы населения и социальный градиент в отношении ГЗ. Иными словами, наиболее социально и экономически уязвимые группы населения сталкиваются со сложностями в отношении доступности информации об укреплении здоровья, профилактике и лечении заболеваний, ее понимании, навыках ее оценки и использования в повседневной жизни.

Измерение и мониторинг уровня ГЗ с применением разработанной в рамках исследования системы комплексной оценки позволяет формировать меры политики по просвещению населения в отношении укрепления здоровья и профилактики заболеваний, с особым вниманием к уязвимым в этом отношении группам населения, а также проводить информационно-коммуникационные кампании с учетом уровня ГЗ населения и потребности в отдельных поло-возрастных группах, и оценивать эффективность предпринимаемых мер [5-7].

Социологи отмечают, что ГЗ женщин является важным элементом их участия в мероприятиях по укреплению здоровья как для себя, так и для своего окружения [8][9]. Женская модель поведения в отношении здоровья отличается большей гибкостью к изменению условий среды. Это позволяет женщинам замечать проблемы со здоровьем, своевременно обращаться за медицинской помощью. В частности, среди женщин в 1,4 раза больше, чем среди мужчин тех, кто следует рекомендациям профилактического характера [8].

Разработанный в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России (НМИЦ ТПМ) при поддержке Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ) и Евразийского Женского форума при Совете Федерации Федерального Собрания Российской Федерации проект "Женщина — модель здоровья" (далее — Проект) был впервые реализован как пилотный в 13 муниципалитетах Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО). Подробное описание Проекта представлено в ранее опубликованной статье [10]. Данный Проект проводится для формирования здорового образа жизни (ЗОЖ) населения через повышение ГЗ женщин, а также для обучения женщин навыкам коммуникации с окружающими о здоровье и формирования навыков вовлечения в ЗОЖ своим примером.

Проект представляет собой устойчивую практику, направленную, в т.ч. на формирование культуры ответственного отношения к здоровью через активных и приверженных ЗОЖ женщин. Целевой аудиторией Проекта являются женщины в возрасте ≥18 лет.

Проект включает следующие основные компоненты:

• Базовая оценка грамотности участниц Проекта в вопросах здоровья методом опроса (валидированный международный опросник исследования HLS₁₉ (Health Literacy Survey-2019; международное исследование по оценке ГЗ), переведенный на русский язык в НМИЦ ТПМ в рамках сети действий ВОЗ по измерению ГЗ на популяционном и организационном уровнях)³;
• Школа моделей здоровья — обучающий онлайн курс от ведущих экспертов НМИЦ ТПМ (комплекс вебинаров, практических и тестовых заданий), разработанный на основе данных, полученных в ходе опроса;
• Конкурс моделей здоровья — презентация и отбор проектов участниц по применению полученных ими знаний и навыков в сфере ЗОЖ и вовлечения в ЗОЖ своего окружения.

Целью настоящего исследования было изучить уровень ГЗ участниц Проекта "Женщина — модель здоровья" в ЯНАО.

Материал и методы

Уровень ГЗ женщин оценивали методом онлайн опроса участниц Проекта, для чего использовали валидированный и адаптированный инструмент HLS₁₉-RUS, разработанный в НМИЦ ТПМ на базе инструмента международного исследования HLS₁₉ [6].

Опросник включал оценку навыков поиска, понимания, анализа и использования информации о здоровье в повседневной жизни, а также навигационной грамотности (ориентирования) в услугах и специалистах системы здравоохранения [6].

В качестве мотивации женщин к участию в опросе являлся доступ к следующему этапу Проекта — Школе моделей здоровья, которая проводилась для участниц бесплатно ведущими экспертами НМИЦ ТПМ. По результатам, полученным в ходе опроса, в частности, по уровню ГЗ женщин, сложностей и препятствий в отношении использования информации о здоровье, с которыми они сталкиваются, была разработана программа Школы моделей здоровья.

Уровни ГЗ изучались при помощи стандартизованных индексов с применением частотного анализа по 4-м уровням: недостаточный, проблематичный, достаточный, отличный. Кроме того изучались ассоциации ГЗ с социально-демографическими характеристиками ямальских женщин.

Впервые среди женщин применялся адаптированный для РФ инструмент для оценки навигационной ГЗ — способности ориентироваться в изменениях, нововведениях, услугах и специалистах системы здравоохранения. Этот инструмент был разработан и впервые использован в рамках международного исследования HLS₁₉ [11].

Социально-демографические характеристики участниц

Из 2000 участниц Проекта в опросе приняли участие 1445 женщин; отклик составил 72,25%. Основные группы составили респондентки в возрасте 36-45 лет (42,7%), 46-55 лет (27,1%) и 25-36 лет (21,2%). Участие в опросе женщин от 18 до 25 лет, а также >56 лет суммарно составило 9%.

Подавляющее число участниц (1129 человек, 83,3%) имели законченное высшее образование; 13,4% — среднее специальное образование. Наибольшее число опрошенных — женщины, не имеющие медицинского образования (80,7%).

Большинство участниц Проекта были работающими (93,4%), включая самозанятых и военнослужащих, 3,4% являлись домохозяйками или находились в декретном отпуске (таблица 1).

По уровню самооценки участницами своего здоровья, более половины опрошенных (60,0%) оценили его как удовлетворительное. Примерно каждая третья (30,6%) женщина считает его хорошим и только 3,4% — очень хорошим, 5,4% респонденток оценили свое здоровье как плохое.

Кроме того, участницы Проекта оценивали свой социальный статус по 10-бальной шкале, где "1" балл соответствовал самому низкому социальному статусу, а "10" — самому высокому. Большинство (66,5%) опрошенных определило его как средний (от 5 до 7 баллов); выше среднего (8/9 баллов) — 20,8% опрошенных; абсолютно удовлетворены своим социальным положением 5,2% женщин; 6,5% опрошенных считают свой социальный статус ниже среднего (3/4 балла) и только 1% респонденток определяют его как крайне низкий.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения "SPSS 23.0 for Windows" и "MS Excel 2016".

Результаты и обсуждение

Оценка ГЗ

Важным аспектом при подготовке к проведению образовательного курса являлась оценка базового уровня ГЗ участниц Проекта. В результате опроса было выявлено, что более половины (51,7%) респонденток имеют отличный уровень ГЗ, а у 13,6% он оценен, как достаточный. При этом примерно у каждой шестой участницы Проекта уровень ГЗ был недостаточным (18,2%) или проблематичным (16,5%) (таблица 2).

Уровень ГЗ, как отличный и достаточный оценен у 51,0 и 25,4% респонденток, соответственно, однако примерно у четверти (23,6%) опрошенных он недостаточный. Также примерно каждая третья (27,2%) участница недостаточно грамотна в вопросах профилактики заболеваний (таблица 2).

Изучение ассоциаций уровня ГЗ и социально-демографических характеристик женщин позволило выявить наиболее уязвимые группы женщин в отношении ГЗ. Так, изучение ассоциации ГЗ с возрастом показало, что наименьший уровень грамотности среди женщин >65 лет (50%) (рисунок 1).

Ассоциация уровня ГЗ с уровнем образования показала, что недостаточный и проблематичный уровень ГЗ у женщин без высшего образования (50%) (рисунок 2).

Распределение уровня ГЗ в зависимости от статуса занятости респоненток показало, что наименьший уровень ГЗ у безработных женщин (рисунок 3).

Таким образом, проведенное исследование выявило социальный градиент ГЗ: с наибольшими сложностями в отношении информации о здоровье — доступе к ней, понимании, оценке и применении в жизни — сталкиваются женщины с социальными ограничениями, ассоциированными со старшим возрастом, отсутствием работы или низким уровнем образования.

Важным индикатором уровня ГЗ участниц Проекта, позволяющим им ориентироваться в информации о здоровье, служил комплекс вопросов, направленных на оценку и использование информации, так называемая навигационная ГЗ: способность ориентироваться в изменениях, нововведениях, услугах и специалистах системы здравоохранения, адаптированных для женщин на разных жизненных этапах и пр. [11].

Несмотря на то, что у значительной части опрошенных был выявлен отличный уровень ГЗ оценки и использования информации (46,6 и 48,2%, соответственно), у 30,8 и 28,5% респонденток эти показатели определены как проблематичные, соответственно. Примерно каждая пятая из опрошенных имела недостаточный уровень по этим показателям (22,6 и 23,3%) (таблица 2).

При анализе навигационной ГЗ участниц отмечено, что примерно у трети респонденток (30,5%) этот уровень оценивается как отличный, однако более половины (53,3%) из них обладают навыками ориентироваться в системе здравоохранения в недостаточной степени, а у каждой десятой из опрошенных уровень грамотности в этой сфере является проблематичным (рисунок 4).

После этого, согласно методологии Проекта, спустя год после завершения обучения проводится повторная оценка ГЗ для изучения изменений навыков и привычек образа жизни в отношении здоровья среди участниц Проекта.

По нашим данным, это первое исследование по изучению ГЗ населения, включая навигационную ГЗ, в женской популяции в РФ, проведенное на примере ЯНАО. Данные, полученные в рамках настоящего исследования, подтверждают результаты ряда международных исследований [5][7], в т.ч. данные первого популяционного исследования, проведенного в трех субъектах РФ: Новосибирской области, Республике Карелия и Республике Татарстан [12] о социальной роли ГЗ в связи с выявленным социальным градиентом и факторами, ассоциированными с уровнем ГЗ — возраст >65 лет и низкий уровень образования.

Ограничения исследования. Сравнить результаты ранее проведенного исследования в женской популяции трех субъектов РФ и в ЯНАО не представляется возможным в связи с разными подходами к набору респондентов и методами сбора данных. Кроме того, выборка, на основании которой сделаны выводы, не является репрезентативной для целевой группы населения ЯНАО. При этом представленное исследование показывает важность базовой оценки ГЗ конкретных участниц в начале Проекта с целью дальнейшего учета полученных результатов при формировании образовательного модуля.

Заключение

Проект "Женщина — модель здоровья" включает методологию, позволяющую в онлайн формате проводить обучение женщин навыкам сохранения и укрепления здоровья как среди самих женщин, так и их окружения, с применением научных подходов к оценке ГЗ участниц, а именно их знаний и навыков обработки и применения информации о здоровье в повседневной жизни до и после обучения.

Оценка ГЗ позволяет выявить различные проблемы и препятствия у участниц, сопряженные с вопросами здоровья и ведения ЗОЖ, социальную уязвимость отдельных групп, что, в свою очередь, определяет важность и необходимость их поддержки в муниципалитетах и местных сообществах.

По нашим данным, это первое исследование по изучению ГЗ населения, включая навигационную грамотность, сопряженную со способностью ориентироваться в услугах, изменениях, нововведениях и специалистах системы здравоохранения, в женской популяции в РФ.

Выявленные у участниц Проекта сложности по отдельным вопросам, или темам, определили целесообразность адаптации экспертами НМИЦ ТПМ и Ямальского центра общественного здоровья и медицинской профилактики образовательной программы, учитывающей потребности конкретной группы женщин-участниц Проекта. Сформирован портфель образовательных материалов, включающий записи лекций и семинаров, которые доступны для участниц и после завершения Проекта.

Проведение Проекта имеет важное социальное значение, как для женщин, непосредственно вовлеченных в Проект, так и для их окружения, соответствуя принципу доступности информации для всех. Проект представляет собой устойчивую практику и не заканчивается даже после его завершения — созданное женское сообщество продолжает развиваться и расширяться силами Центра общественного здоровья и медицинской профилактики. Проведение данного Проекта на регулярной основе позволит масштабировать его, а регулярная оценка ГЗ участниц позволит оценить его эффективность в дальнейшем.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.