Предиабет: проблемы диагностики и лечения начальных нарушений углеводного обмена в условиях реальной клинической практики (по данным амбулаторного регистра "ПРОФИЛЬ")

Цель. Изучить основные характеристики когорты пациентов, имеющих начальные нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) или предиабет), а также частоту назначения им препаратов метформина в условиях реальной клинической практики по данным амбулаторного регистра "ПРОФИЛЬ" (Регистр сердечно-сосудистых заболеваний отдела специализированного кардиологического центра).

Материал и методы. Кросс-секционное исследование было выполнено в рамках регистра "ПРОФИЛЬ" — амбулаторного регистра специализированного кардиологического подразделения научного центра, в который включались все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их факторами риска, обратившиеся в данное подразделение за консультацией. По базе данных регистра "ПРОФИЛЬ", составленной на основании индивидуальных регистрационных карт (ИРК), определялось количество пациентов с установленным диагнозом "НТГ", основные характеристики данной когорты, выполнялся сравнительный анализ с подгруппами больных без нарушений углеводного обмена и с сахарным диабетом (СД) 2 типа, оценивалась частота назначения препаратов метформина пациентам с НТГ.

Результаты. На момент проведения исследования в регистр "ПРОФИЛЬ" было включено 2619 человек, из них 1321 (50,4%) мужчин. По данным ИРК регистра (первичный визит) диагноз "НТГ" был установлен 290 (11,1%) больным. В данной когорте было 129 (44,5%) мужчин, средний возраст всех пациентов с НТГ составил 61,4±12,3 года. У пациентов с предиабетом и с СД статистически значимо чаще (p<0,05), чем у больных с нормальными показателями углеводного обмена, имелись ожирение, артериальная гипертония, дислипидемия, хроническая сердечная недостаточность. Лекарственная профилактика СД была рекомендована лишь 13 (4,5%) пациентам с НТГ. В группе получавших метформин было значимо больше пациентов с ожирением — 84,6 vs 52,2% (р=0,022). Также была обнаружена тенденция к более частому проведению лекарственной профилактики СД приверженным пациентам с НТГ — 84,6 vs 59,9% (р=0,074).

Заключение. В рамках амбулаторного регистра у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их факторами риска диагноз "НТГ" был установлен у 11,1% больных. В данной когорте преобладали женщины. Пациенты с предиабетом занимали промежуточную позицию по коморбидной отягощенности между лицами с нормальной гликемией и больными СД. Лекарственная терапия предиабета метформином в условиях реальной клинической практики была назначена лишь в 4,5% случаев.

#Рабочая группа регистра ПРОФИЛЬ: Будаева И. В., Воронина В. П., Дмитриева Н. А., Драпкина О. М., Загребельный А. В., Кутишенко Н. П., Лерман О. В., Лукина Ю. В., Марцевич С. Ю., Некошнова Е. С., Толпыгина С. Н., Шепель Р. Н.

1. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021;24(1S):1-148. doi:10.14341/DM12802.

2. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes — 2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S1-280. doi:10.2337/dc23-SREV.

3. Зилов А. В. Предиабет: современное состояние проблемы и клинические рекомендации. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(30):20-6. doi:10.33978/2307-3586-2022-18-30-20-26.

4. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020;41:255323. doi:10.1093/eurheartj/ehz486.

5. Thomas JJ, Moring JC, Baker S, et al. Do Words Matter? Health Care Providers' Use of the Term Prediabetes. Health Risk Soc. 2017;19(5-6):301-15. doi:10.1080/13698575.2017.1386284.

6. Барбараш О. Л., Воевода М. И., Галстян Г. Р. и др. Предиабет как междисциплинарная проблема: определение, риски, подходы к диагностике и профилактике сахар­ного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений. Российский кардиологический журнал. 2019;(4):83-91. doi:10.15829/1560-4071-2019-4-83-91.

7. Дедов И. И., Шестакова М. В., Галстян Г. Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104-12. doi:10.14341/DM2004116-17.

8. Peasey A, Bobak M, Kubinova R, et al. Determinants of cardiovascular disease and other non-communicable diseases in Central and Eastern Europe: rationale and design of the HAPIEE study. BMC Public Health. 2006;6:255. doi:10.1186/1471-2458-6-255.

9. Симонова Г. И., Мустафина С. В., Печенкина Е. А. Распространённость метаболического синдрома в Сибири: популяционное исследование в г. Новосибирске. Бюллетень СО РАМН. 2011;31(5): 100-6.

10. Предиабет, современное представление о факторах риска и профилактике сахарного диабета 2-го типа (по материалам Конгресса "Человек и лекарство"). Consilium Medicum. 2019;21(12):51-4. doi:10.26442/20751753.2019.12.190723.

11. Cai X, Zhang Y, Li M, et al. Association between prediabetes and risk of all-cause mortality and cardiovascular disease: updated meta-analysis. BMJ. 2020;370:m2297. doi:10.1136/bmj.m2297.

12. Демидова Т. Ю., Кишкович Ю. С. Предиабет: современное состояние проблемы и возможности коррекции. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;10(II):60-7.

13. Дедов И. И., Шестакова М. В., Мельниченко Г. А. и др. Междисциплинарные клинические рекомендации "Лечение ожирения и коморбидных заболеваний". Ожирение и метаболизм. 2021;18(1):5-99. doi:10.14341/omet12714.

14. Patel D, Ayesha IE, Monson NR, et al. The Effectiveness of Metformin in Diabetes Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2023;15(9):e46108. doi:10.7759/cureus.46108.