Кардиальные и некардиальные факторы, ассоциированные с переносимостью нагрузки у пациентов хронической сердечной недостаточностью в зависимости от пола

Цель. Определение кардиальных и некардиальных факторов, ассоциированных с переносимостью физической нагрузки, у пациентов мужского и женского пола с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В ретроспективный анализ включены 498 пациентов (198 женщин) с ХСН из когорты многоцентрового исследования "Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации". Оценивали связь антропометрических, клинических и лабораторных показателей, а также данных самооценки здоровья и психологического состояния по опроснику EuroQol Group EQ 5D с переносимостью нагрузки (6-минутный тест ходьбы (6МТХ). Для определения связи различных факторов с дистанцией 6МТХ применялся множественный линейный регрессионный анализ, в т.ч. модели с центрированными переменными.

Результаты. Мужчины, у которых дистанция 6МТХ находилась в пределах нижнего тертиля, были старше, имели более низкую фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и более высокий уровень N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). У них чаще встречались анемия и нарушение обмена железа. В объединённой модели статистически значимо с дистанцией 6МТХ ассоциировались: возраст, ФВ ЛЖ, уровень NT-proBNP, степень отклонения объема эритроцитов от нормы, коэффициент насыщения трансферрина железом, самооценка выраженности тревоги/депрессии — умеренные и тяжёлые нарушения, а также женский пол. Объяснённая моделью дисперсия составила 31%. В моделях, построенных отдельно для мужчин и женщин, у мужчин достоверную связь с дистанцией 6МТХ показали возраст, ФВ ЛЖ, степень отклонения объема эритроцитов от нормы, уровень NT-proBNP и cамооценка тревоги/депрессии; у женщин — только возраст и cамооценка тревоги/депрессии. В моделях с центрированными переменными статистически значимое взаимодействие было выявлено только для показателя "депрессия/тревожность — умеренное нарушение" у мужчин, которое ассоциировалось со снижением дистанции на 82 м, а у женщин — лишь на 21 м.

Заключение. Все факторы, кроме самооценки психологического состояния, были связаны лишь с минимальными изменениями дистанции 6МТХ. Для NT-proBNP и ФВ ЛЖ явного статистически подтверждённого взаимодействия с полом не выявлено, однако анализ графиков позволяет предположить более выраженную ассоциацию этих показателей с дистанцией 6МТХ у мужчин.

1. Fuentes-Abolafio IJ, Stubbs B, Pérez-Belmonte LM, et al. Physical functional performance and prognosis in patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2020;20(1):512. doi:10.1186/s12872-020-01725-5.

2. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кар­диологический журнал. 2024;29(11):6162. doi:10.15829/1560-4071-2024-6162.

3. Ingle L, Rigby AS, Nabb S, et al. Clinical determinants of poor six-minute walk test performance in patients with left ventricular systolic dysfunction and no major structural heart disease. Eur J Heart Fail. 2006;8(3):321-5. doi:10.1016/j.ejheart.2005.08.006.

4. Pepera G, Ingle L, Sandercock GR. Predictors of the 6-minute walk test in patients with chronic heart failure. Br J Card Nurs. 2015;10(9):454-9. doi:10.12968/bjca.2015.10.9.454.

5. Verwerft J, Foulkes S, Bekhuis Y, et al. The Oxygen Cascade According to HFpEF Likelihood. JACC Adv. 2024;3(7):101039. doi:10.1016/j.jacadv.2024.101039.

6. Глезер М. Г. Хроническая сердечная недостаточность: фокус на различия между мужчинами и женщинами. Кардиология. 2024;64(11):117-31. doi:10.18087/cardio.2024.11.n2790.

7. Мареев В. Ю., Беграмбекова Ю. Л., Мареев Ю. В. и др. Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Данные наблюдательного одномоментного исследования. Кардиология. 2022;62(5):4-8. doi:10.18087/cardio.2022.5.n2083.

8. Беграмбекова Ю. Л., Мареев Ю. В., Мареев В. Ю. и др. Женский и мужской фенотипы дефицита железа при ХСН. Дополнительный анализ исследования "Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в российской федерации (ДЖ-ХСН-РФ)". Кардиология. 2023;63(9):3-13. doi:10.18087/cardio.2023.9.n2413.

9. Fleytas RDPF, Centurión OA, Figueredo JG, et al. Profile and Prog­nostic Impact of Multimorbidity in Elderly Patients with Heart Failure: Are there Differences between Men and Women? Curr Heart Fail Rep. 2024;21(4):337-43. doi:10.1007/s11897-024-00673-x.

10. Kalra PR, Cleland JGF, Petrie MC, et al. Intravenous ferric derisomaltose in patients with heart failure and iron deficiency in the UK (IRONMAN): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint trial. Lancet. 2022; 400(10369):2199-209. doi:10.1016/S0140-6736(22)02083-9.

11. Anker SD, Friede T, Butler J, et al. Intravenous Ferric Carboxymaltose in Heart Failure with Iron Deficiency: The FAIR-HF2 DZHK05 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025;333(22):1965-76. doi:10.1001/jama.2025.3833.

12. Каранадзе Н. А., Беграмбекова Ю. Л., Борисов Е. Н. и др. Ширина распределения эритроцитов как предиктор низкой толерантности к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2022;62(4):30-5. doi:10.18087/cardio.2022.4.n1813.

13. Craenenbroeck EM, Pelle AJ, Beckers PJ, et al. Red cell distribution width as a marker of impaired exercise tolerance in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2012;14(1): 54-60. doi:10.1093/eurjhf/hfr136.

14. Bekfani T, Pellicori P, Morris DA, et al. Sarcopenia in patients with heart failure with preserved ejection fraction: Impact on muscle strength, exercise capacity and quality of life. Int J Cardiol. 2016;222:41-6. doi:10.1016/j.ijcard.2016.07.135.

15. Беграмбекова Ю. Л. Ремоделирование системы внешнего дыхания при хронической сердечной недостаточности — фактор патогенеза и терапевтическая мишень. Кардиология. 2025; 65(1):41-9. doi:10.18087/cardio.2025.1.n2767.

16. Кривоногов В. А., Ястребцева И. П., Архипова С. Л. и др. Факторы, влияющие на толерантность к физическим нагрузкам у пациентов кар­диологического профиля на 3-м этапе реабилитации. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2020;2(2):118-25. doi:10.36425/rehab33779.

17. Мамутова Э. М., Яфарова А. А., Шептулина А. Ф. и др. Взаимосвязь саркопении и депрессии: общие факторы риска и патогенетические механизмы. Профилактическая медицина. 2023;26(11):57-63. doi:10.17116/profmed20232611157.