Частота выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов по данным анкетирования

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) на протяжении десятилетий во всем мире остаются ведущей причиной развития заболеваний и смерти. Внимание исследователей все больше привлекает проблема раннего дебюта атеросклероза и ассоциированных с ним клинических состояний, что смещает фокус профилактической медицины в сторону более молодых возрастных групп. Последние тревожные тенденции, связанные с более высокой частотой инфаркта миокарда у молодых лиц, связаны с недостатком данных о сердечно-сосудистых факторах риска (ФР) у молодых людей, что может привести к недооценке риска и недостаточному использованию стратегий первичной профилактики [1]. Подобная ситуация складывается и с заболеваемостью инсультом, которая в целом за последние десятилетия снизилась, однако среди молодых людей она увеличилась [2][3].

Общеизвестно, что артериальная гипертензия (АГ), является одним из ведущих ФР заболеваний, связанных с атеросклерозом. По данным многих зарубежных исследований наблюдается увеличение доли молодых пациентов с АГ [4]. В России по итогам исследования ЭПОХА-АГ (Эпидемиология показателей хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертонии) сделан вывод, что АГ в возрасте 20-29 лет встречается в 5,8% [5], а результаты ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации) продемонстрировали встречаемость АГ среди мужчин 25-34 лет в 25,5% и в 11,3% среди женщин [6].

Молодость и студенческие годы, традиционно рассматриваемые как период максимального здоровья, на самом деле представляют собой динамичный этап, когда закладываются основы будущего кардиоваскулярного статуса. Именно в этом возрасте индивид приобретает и закрепляет большинство неблагоприятных поведенческих привычек, которые могут иметь отдаленные негативные последствия для здоровья. Высокий академический стресс, нарушение режима сна, питания, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия и психоэмоциональное напряжение создают идеальную почву для раннего развития кардиометаболических нарушений [7].

Цель исследования — оценить частоту выявления, структуру и комбинацию ФР ССЗ у студентов университета.

Материал и методы

Проведено одномоментное исследование в виде онлайн-анкетирования с использованием Yandex Forms на базе Иркутского научно-исследовательского технического университета (ИрНИТУ) в 2024г, одобренное локальным этическим комитетом (протокол № 5 от 26.09.2024г), не имеющее источников финансирования. К опросу привлекались студенты 1 курса, давшие добровольное информированное согласие на участие в исследовании, планируемое в несколько этапов. На первом этапе использовался опросник, включающий выявление некоторых ФР ССЗ. Вторым этапом исследования планируется проведение серии функциональных проб у респондентов с последующей оценкой состояния регуляторных систем в динамике.

Первый раздел анкеты содержал 20 вопросов на выявление ФР ССЗ с учетом текущих клинических рекомендаций [8]. Уточнялись антропометрические данные, место проживания студентов, статус курения и употребления алкоголя, уровень физической активности (ФА), неблагоприятные пищевые привычки (избыточное потребление соли, недостаточное потребление овощей и фруктов), продолжительность ночного сна. Часть вопросов касалась анамнеза повышенного артериального давления (АД) у самого учащегося и его родственников 1 линии родства.

Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета программного обеcпечения Statistica 6.1 (Statsoft, США). Проверка распределений на нормальность проводилась с использованием одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова. В настоящем исследовании все количественные показатели имели распределение, отличное от нормального, поэтому представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [ Q25;Q75]; качественные показатели представлены в виде абсолютных значений (n) и относительной частоты в %. Различия между двумя несвязанными выборками выявляли с помощью критерия Манна-Уитни. Сравнительный анализ частот анализируемых признаков проводился с использованием критерия χ² Пирсона. Критическим уровнем статистической значимости принимали 0,05.

Результаты

Всего в опросе приняло участие 446 учащихся (45% от всех первокурсников). Возраст обследуемых составил 18,5 [ 17;22] лет; 45% юношей (201 чел.) с медианой индекса массы тела (ИМТ) 23,4 [ 18;30,7] кг/м² и 55% девушек (245 чел.) с медианой ИМТ 20,4 [ 17,4;27,5] кг/м², что оказалось значимым различием (p<0,05). Количественные данные в зависимости от пола представлены в таблице 1.

Серия вопросов относительно статуса курения рекомендовала выбрать наиболее подходящее утверждение: 1) Курю регулярно каждый день или в отдельные дни (независимо от количества); 2) Ранее курил нерегулярно и в настоящее время не курю; 3) В настоящее время не курю и воздерживаюсь от курения не <7 дней подряд; 4) Никогда не курил. Также были вопросы по виду потребляемых табачных изделий, их количеству и продолжительности. Из 446 опрошенных активными курильщиками были 17,7%, достоверной гендерной разницы не обнаружено. Средняя длительность курения по группе составила 25,3 мес. Только 4 человека закурили в первые 3 мес. после поступления в университет. Распределение по видам потребляемых табачных изделий было следующим: альтернативные системы нагревания табака — вейпы, системы нагревания табака IQOS (I Quit Ordinary Smoking) использовали 43 (54,4%) человека, о курении только сигарет сообщил 21 (26,6%) студент, а 15 (19%) человек использовали оба вида никотин-содержащей продукции.

Потребление алкоголя оценивалось по количеству стандартных суммарных порций спиртных напитков, выпиваемых за нед. (1 порция — это ~20 мл водки или 100-150 мл вина или 300 мл пива). Предлагалось выбрать наиболее часто встречаемый вариант. Так, из всех опрошенных только 18,4% сообщили о различных вариантах употребления алкоголя: не >1 порции/нед. — 65% студентов, 1-2 порции/нед. — 23%, а >3 порций — 12% без достоверной разницы по полу среди указанных категорий. Количество употребляющих алкоголь юношей и девушек было сопоставимо.

Оценка ФА проводилась с помощью прямого вопроса: "Достаточная ли у Вас, по вашему мнению, физическая активность?", а также с помощью Международного опросника по физической активности (International Physical Activity Questionnare — IPAQ; www.ipaq.ki.se), состоящего из 7 уточняющих вопросов относительно интенсивности и времени минимальной активности в день. О недостаточной ФА сообщили 26% респондентов (72 юношей и 44 девушки). По результатам IPAQ, <21 балла (что определяется как недостаточная ФА), набрали 33% участников без достоверной гендерной разницы, при этом прирост в количестве лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, произошел преимущественно за счет лиц женского пола.

Потребление соли оценивалось с помощью вопроса с возможностью выбора нескольких позиций, как это было в исследовании ЭССЭ-РФ3 (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации. Третье обследование): ежедневное потребление мясоколбасных изделий с длительным сроком хранения; ежедневное потребление солений; частое досаливание готового блюда. За избыточное потребление соли принималось сочетание двух из трёх позиций [9]. Так, 40,1% отвечали критерию высокого потребления соли (41% юношей и 59% девушек) с тенденцией к избыточному потреблению у девушек (p=0,06).

Употребление в пищу фруктов и овощей уточнялось вопросом "Сколько порций фруктов и овощей Вы едите в обычный день?". При этом следовало пояснение, что одна порция приравнивается к среднему яблоку или небольшой картофелине. На низкое потребление указывал выбор пункта "от 0 до 1 порции в день". В эту группу вошло 42,6% (190 студентов), различий по полу не найдено.

Одним из важных блоков анкеты были вопросы, касающиеся отягощенной наследственности по АГ и наличия в анамнезе у опрашиваемых повышенных цифр АД. Из опрошенных только 13,9% (62 чел.) знали уровень своего АД. Отягощенная наследственность по АГ выявлялась с помощью двух вопросов: "Имеется ли у ваших мамы, отца, родных братьев или сестер повышенное артериальное давление?", а также перефразированный вариант "Слышали ли Вы от мамы или отца, что они принимают лекарства от высокого давления?". Из числа опрошенных каждый 4-й участник сообщил об отягощенной наследственности по АГ без достоверной гендерной разницы.

Для выявления лиц с повышением АД в анамнезе использовался вопрос: "Вам когда-нибудь говорили медицинские работники, что у Вас повышенное артериальное давление?". Детальный анализ в группе лиц с повышением АД, в которую вошло 14,6% из всех опрошенных (65 чел.) продемонстрировал следующее: Me ИМТ составила 20,7 кг/м² [ 18,6;22]; об отягощенной наследственности по АГ сообщили 32 (49%) человека; регулярными потребителями табачных изделий были 28 (43%) человек; употребляли алкоголь не <1 порции/нед. 22 (34%) студента; по самооценке уровня ФА — 21 (32%) человек сообщил о низком уровне, а по данным международного опросника таковых было 28 (43%) человек; низкое потребление овощей и фруктов выявлено у 20 (31%) студентов; избыточное потребление соли установлено у 44 (68%) лиц. Гендерных различий изучаемых параметров не наблюдалось.

Также был проведен сравнительный анализ встречаемости обсуждаемых ранее факторов сердечно-сосудистого риска между студентами с анамнезом повышенного АД (подгруппа 1) и в общей группе (подгруппа 2) (рисунок 1). Подгруппа 1 продемонстрировала достоверно более высокую частоту курящих лиц (43 vs 17,7%, p<0,05), употребляющих алкоголь (34 vs 18%, p<0,05), злоупотребляющих солью (68 vs 40%, p<0,05), а также отягощенной наследственности по АГ (49 vs 25%, p=0,005). По остальным параметрам различий между подгруппами не выявлено.

Обсуждение

Неблагоприятные паттерны поведения, формирующиеся в молодом возрасте, лежат в основе развития хронических неинфекционных заболеваний, ведущими из которых являются болезни системы кровообращения, связанные с атеросклерозом [10]. Настоящее исследование демонстрирует частоту встречаемости ФР ССЗ, выявляемых с помощью опроса, и их комбинацию у учащейся молодежи.

Распространенность курения среди первокурсников, одного из самых негативных поведенческих ФР, составила 17,7%, что в целом согласуется с данными крупного эпидемиологического исследования ЭССЭ-РФ, в котором этот показатель составил 22,6% в выборке лиц молодого возраста [9]. Также схожие данные среди молодежи 20-29 лет были получены и в ходе исследования Ватутина Н. Т. и др. — 19,1% [11]. Отличительной чертой настоящего исследования является сопоставимая распространенность курения как среди юношей, так и среди девушек; более чем в половине случаев (54,4%) используются альтернативные системы нагревания табака, что затрудняет оценку интенсивности курения; учитывая среднюю длительность курения по группе — 25,3 мес., большинство начинают курить в 10-11 классах школы или средних учебных заведениях. Это требует смещения акцентов: среди студентов целесообразно активно внедрять программы по отказу от курения, а среди школьников и учащихся техникумов — проводить пропаганду вреда курения.

За последние 15-20 лет доля молодых людей в России, употребляющих алкоголь, сократилась более чем вдвое. По данным "Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ" за период с 1994-2018гг доля лиц до 25 лет, не употребляющих алкоголь, с 25,4% в 2006г возросла до 55% в 2018г¹. Наши данные демонстрируют схожие позитивные тенденции — частота потребления составила 18,4%, причем бóльшая (65%) доля лиц, употребляет алкоголь не >1 порции/нед.

Низкая ФА, по данным ЭССЭ-РФ3, является одним из ведущих неблагоприятных поведенческих ФР в России и составляет в когорте лиц 35-44 года 24,8%, с большей распространенностью среди женщин. Данные в более молодых возрастных группах несколько разнятся. Так, согласно итогам Росстата в 2018г, у лиц в возрасте 20-24 лет низкая ФА (<3 ч/нед.) регистрировалась в 56,6% случаев². По данным ряда авторов, в студенческой среде уровень нерегулярной или низкой ФА колеблется от 49 до 70% [11][12]. В настоящем исследовании недостаточная ФА по результатам валидированного опросника IPAQ составила 33% и чаще встречалась у юношей. Интересным оказался тот факт, что девушки с меньшей вероятностью адекватно оценивали свою ежедневную двигательную активность, завышая ее уровень.

Достаточное потребление овощей и фруктов является обязательным компонентом здорового питания. В нашей стране этот показатель варьируется от 30 до 40% в зависимости от пола (ЭССЭ-РФ3) [6]. Данные Росстата опубликованные в 2024г, где включались в опрос лица ≥15 лет продемонстрировали, что в большинстве регионов РФ порог в 20% по этому параметру не преодолен³. В нашем опросе низкое потребление овощей и фруктов встречалось у 42,6% студентов, без достоверных различий по полу.

Злоупотребление продуктами с высоким содержанием соли и досаливание пищи — отличительная черта современного общества, особенно в когорте молодых лиц (34,1%) [6]. Наши данные показали, что 40,1% студентов, чаще девушки, соответствовали критерию высокого потребления соли, а в группе лиц с анамнезом повышенного АД этот параметр был значимо выше и встречался в 68% случаев.

По нашему мнению, помимо выделения и учета отдельных ФР ССЗ, отдельного внимания заслуживает активное выявление лиц с анамнезом повышенного АД (в настоящем исследовании — 14,6%). Именно среди этой когорты лиц, в сравнении с общей группой, обнаружилась более высокая частота и комбинация с другими ведущими ФР ССЗ: курения, избыточного потребления соли, употребления алкоголя, а также отягощенной наследственности по АГ.

Ограничения исследования. Изучаемая когорта представлена студентами 1 курса одного ВУЗа, что продиктовано дизайном исследования. В настоящей работе публикуются первые данные планируемого длительного наблюдения. Учитывая включение в опрос обучающихся на разных факультетах, в т.ч. неинженерного направления, можно сделать вывод о широкой представленности молодежи. Также к ограничениям можно отнести учёт не всех ФР ССЗ, а только тех, которые могут быть проанализированы с помощью опроса, ограниченный возраст участников и нерандомизированный характер выборки.

Заключение

Исследование демонстрирует высокую частоту ФР ССЗ среди опрошенных студентов 1 курса, что требует настойчивой профилактической работы с молодежью. Лица повышенным АД в анамнезе требуют пристального внимания в отношении первичной профилактики ССЗ, поскольку у них чаще встречаются отдельные ФР и их комбинации: более высокая частота курения, употребления алкоголя, избыточного потребления соли, а также чаще имеется отягощенная наследственность по АГ.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.