Риски прогрессирования хронической болезни почек у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности, осложнённой выраженным отечным синдромом

Цель. Установить риски прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) и отдаленный прогноз пациентов при острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) с отечным синдромом в зависимости от изменения функции почек в период госпитализации.

Материал и методы. Была создана выборка из 95 человек с диагностированной ОДСН, имеющих в анамнезе подтвержденную ХБП и хроническую сердечную недостаточность (ХСН) с выраженным отечным синдромом, которые были госпитализированы в ГКБ № 38 г. Нижний Новгород (Областной центр ХСН). Исследования проводились в день поступления, на 7-й день госпитализации и в день выписки. Динамика функции почек оценивалась в рамках 3-х возможных траекторий: улучшение функции, ухудшение функции, отсутствие изменения функции. Долгосрочный прогноз пациентов определялся на период в 2 года. Комбинированная конечная точка включала в себя смерть от любой причины и повторные госпитализации в стационар по кардиоваскулярным причинам. Причиной всех повторных госпитализаций была ОДСН.

Результаты. В группе пациентов с ухудшением функции почек не было обнаружено значимого увеличения дозировки фуросемида в течение госпитализации в сравнении с группой пациентов без ухудшения функции почек, где было выявлено значимое увеличение дозировки фуросемида в течение госпитализации. С помощью построения кривых Каплана-Майера было подтверждено, что пациенты, у которых не зарегистрировано ухудшение функции почек за время госпитализации, чаще достигали комбинированной конечной точки в сравнении с пациентами, у которых ухудшение функции почек зарегистрировано (LogRank — 0,006). Согласно результатам многофакторной модели пропорциональных рисков Кокса, ни один из включенных в модель факторов не влиял на прогноз в отношении комбинированной конечной точки (смерть от любых причин + повторные госпитализации по кардиоваскулярной причине), за исключением изменения (ухудшения) функции почек у пациентов во время стационарного лечения (HR 3,2; 95% доверительный интервал: 1,40-7,30; p=0,004).

Заключение. Динамика (ухудшение или отсутствие изменения) функции почек у пациентов с ОДСН и выраженным отечным синдромом, во время стационарного лечения не связана с терапией ХСН на госпитальном этапе, в т.ч. диуретической, и является фактором благоприятного отдаленного прогноза в отношении комбинированного исхода на период в 2 года. Отсутствие значимых изменений функции почек в период ОДСН и отечного синдрома на фоне терапии может быть фактором неблагоприятного долгосрочного прогноза в отношении комбинированного исхода у данной категории пациентов.

1. Abdin A, Anker SD, Butler J, et al. Time is prognosis in heart failure: time-to-treatment initiation as a modifiable risk factor. ESC Heart Fail. 2021;8(6):4444-53. doi:10.1002/ehf2.13646.

2. Bozkurt B, Hershberger RE, Butler J, et al. 2021 ACC/AHA Key Data Elements and Definitions for Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (Writing Committee to Develop Clinical Data Standards for Heart Failure). Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2021;14(4):e000102. doi:10.1161/HCQ.0000000000000102.

3. Pliquett RU. Cardiorenal Syndrome: An Updated Classification Based on Clinical Hallmarks. J Clin Med. 2022;11(10):2896. doi:10.3390/jcm11102896.

4. Szlagor M, Dybiec J, Młynarska E, et al. Chronic Kidney Disease as a Comorbidity in Heart Failure. Int J Mol Sci. 2023;24(3):2988. doi:10.3390/ijms24032988.

5. Palazzuoli A, Lombardi C, Ruocco G, et al. Chronic kidney disease and worsening renal function in acute heart failure: different phenotypes with similar prognostic impact? Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2016;5(8):534-48. doi:10.1177/2048872615589511.

6. Zhou Q, Zhao C, Xie D, et al. Acute and acute-on-chronic kidney injury of patients with decompensated heart failure: impact on outcomes. BMC Nephrol. 2012;13(51). doi:10.1186/1471-2369-13-51.

7. Ruocco G, Palazzuoli A, Ter Maaten JM. The role of the kidney in acute and chronic heart failure. Heart Fail Rev. 2020;25(1):107-18. doi:10.1007/s10741-019-09870-6.

8. Kenneally LF, Lorenzo M, Romero-González G, et al. Kidney function changes in acute heart failure: a practical approach to interpretation and management. Clin Kidney J. 2023;16(10):1587-99. doi:10.1093/ckj/sfad031.

9. Testani JM, McCauley BD, Chen J, et al. Clinical characteristics and outcomes of patients with improvement in renal function during the treatment of decompensated heart failure. J Cardiac Fail. 2011;17(12):993-1000. doi:10.1016/j.cardfail.2011.08.009.

10. Núñez J, Mascarell B, Stubbe H, et al. Bioelectrical impedance vector analysis and clinical outcomes in patients with acute heart failure. J Cardiovasc Med. (Hagerstown, Md.). 2016;17(4):283-90. doi:10.2459/jcm.0000000000000208.

11. Lee KS, Kim JH, Kang J, et al. Association Between Changes in Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) Parameter and the Clinical Outcomes in Patients With Acute Heart Failure. J Korean Med Sci. 2023;38(35):e276. doi:10.3346/jkms.2023.38.e276.

12. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. doi:10.18087/cardio.2475. EDN: XUAREL.

13. Tang WHW, Bakitas MA, Cheng XS, et al. Evaluation and Management of Kidney Dysfunction in Advanced Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2024;150(16):e280-95. doi:10.1161/cir.0000000000001273.

14. Quiram BJ, Killian JM, Redfield MM, et al. Changes in Kidney Function After Diagnosis of Advanced Heart Failure. J Card Fail. 2023;29(12):1617-25. doi:10.1016/j.cardfail.2023.06.021.

15. Авдошина С. В., Ефремовцева М. А., Виллевальде С. В., Кобалава Ж. Д. Оценка риска развития острого повреждения почек у больных с острой сердечно-сосудистой патологией без инвазивного вмешательства. Кардиология. 2019;59(12S):46-56. doi:10.18087/cardio.n466. EDN: LLBIOE.

16. Wonnacott A, Meran S, Amphlett B, et al. Epidemiology and outcomes in community-acquired versus hospital-acquired AKI. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(6):1007-14. doi:10.2215/cjn.07920713.

17. Chen JJ, Lee TH, Kuo G, et al. Acute Kidney Disease After Acute Decompensated Heart Failure. Kidney Int Rep. 2022;7(3):526-36. doi:10.1016/j.ekir.2021.12.033.

18. Кобалава Ж. Д., Толкачева В. В., Сарлыков Б. К. и др. Интегральная оценка застоя у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2):4799. doi:10.15829/1560-4071-2022-4799. EDN: CKNZHN.

19. Efros O, Beckerman P, Basson AA, et al. Fluctuations in Serum Creatinine Levels During Hospitalization and Long-Term End-Stage Kidney Disease and Mortality. JAMA Netw Open. 2023;6(8): e2326996. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.26996.

20. Fravel MA, Ernst ME, Webb KL, et al. GFR Variability, Survival, and Cardiovascular Events in Older Adults. Kidney Med. 2022;5(2): 100583. doi:10.1016/j.xkme.2022.100583.

21. Mullens W, Martens P, Testani JM, et al. Renal effects of guideline-directed medical therapies in heart failure: a consensus document from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2022;24(4):603-19. doi:10.1002/ejhf.2471.

22. Ahmad T, Jackson K, Rao VS, et al. Worsening Renal Function in Patients With Acute Heart Failure Undergoing Aggressive Diuresis Is Not Associated With Tubular Injury. Circulation. 2018;137(19):2016-28. doi:10.1161/circulationaha.117.030112.

23. ter Maaten JM, Dunning AM, Valente MA, et al. Diuretic response in acute heart failure-an analysis from ASCEND-HF. Am Heart J. 2015;170(2):313-21. doi:10.1016/j.ahj.2015.05.003.