ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С ПРИЗНАКАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Цель. Оценить эффективность фиксированной комбинации перин-доприла аргинина и амлодипина безилата (Престанс®, АО Сервье) при выборе оптимальной терапии артериальной гипертензии (АГ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), имеющих признаки хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. Обследованы 118 пациентов с эссенциальной АГ, имеющих ХСН. У 53 (44,9%) из них отмечены признаки ХБП. О последней свидетельствовало снижение расчетной скорости клу-бочковой фильтрации (СКФ) и повышение уровня цистатина С в плазме крови (1,4±0,3 мг/л). В качестве терапии им назначалась фиксированная комбинация периндоприла аргинина и амлодипина бези-лата — 5/5, 5/10, 10/10 мг Оценку лечения производили через 2 мес. Результаты. При лечении получено достоверное снижение клинического систолического и диастолического артериального давления (АД). При этом целевой уровень АД достигнут в 82,6% случаев. Стали ниже среднесуточные значения и показатели нагрузки систолическим и диастолическим АД. При лечении отмечено улучшение клинического состояния по функциональному классу ХСН.

Уменьшилось количество баллов по шкале ШОКС с 6,2±1,1 до 4,2±1,3 (р<0,01) и повысилась переносимость физических нагрузок — пройденный путь в тесте с 6-минутной ходьбой увеличился со 160,4±14,5 до 307,14+13,1 м (р<0,01). При этом снизился уровень цистатина С в плазме крови и увеличилась СКФ, свидетельствуя об улучшении функциональной способности почек в результате лечения.

Заключение. Фиксированная комбинация периндоприла аргинина и амлодипина безилата может с успехом использоваться при лечении больных АГ с ХСН, имеющих признаки ХБП. 

1. Lazebnyk LB, Postnikov SL. Chronic heart failure in the elderly. Breast cancer 2015; 21: 34-8. Russian (Лазебник Л. Б. Постникова С. Л. Хроническая сердечная недостаточность у пожилых. РМЖ 2015; 21: 34-8).

2. Napalkov DA, Sulimov VA, Seidov NM. Chronic heart failure: shifting the focus to the initial stage of the disease. Journal Attending Vrach 2015; 8(4): 23-5. Russian (Напалков Д. А., Сулимов В. А., Сеидов Н. М. Хроническая сердечная недостаточность: смещение фокуса на начальные стадии заболевания. Журнал Лечащий врач 2015; 8(4): 23-5).

3. Mareev VY Ageev FT, Arutyunov GP, et al. National guidelines GFCF and PRAs for the diagnosis and treatment of chronic heart failure (fourth revision). Journal of Cardiac Insufficiency 2013; 14(81): 379-472. Russian (Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность 2013; 14(81): 379-472).

4. Conradi AO. Key achievements in the combined antihypertensive therapy in recent years. Magazine Hypertension 2012; 18(6): 3-12. Russian (Конради А. О. Ключевые достижения в комбинированной антигипертензивной терапии последних лет. Журнал Артериальная гипертензия" 2012; 18 (6): 3-12).

5. Moiseev VS, Mukhin NA, Smirnov AV, et al. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: strategy of cardionephroprotection. National guidelines. Clinical Pharmacology 2014; 23 (3): 4-27. Russian (Моисеев В. С., Мухин Н. А., Смирнов А. В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Национальные рекомендации. Клиническая фармакология 2014; 23 (3): 4-27).

6. Serov VA, Shutov A.M, Makeeva ER, et al. Chronic kidney disease and the prognosis of patients with chronic heart failure. Cardiology PFD: Opportunities and Prospects:

7. Sat. Proceedings of the III Congress of Cardiology of the Volga Federal District. Samara, 2010. p.250. Russian (Серов В. А., Шутов А. М., Макеева Е. Р. и др. Хроническая болезнь почек и прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология ПФО: возможности и перспективы: сб. материалов III съезда кардиологов Приволжского федерального округа. Самара, 2010. С. 250).

8. Smirnov AV, Shilov EM, Dobronravov EA, et al. Chronic kidney disease: the basic principles of screening, diagnosis, prevention and treatment approaches. (National guidelines). SPb.: Publisher Lefty; 2012. Russian (Смирнов А.В, Шилов Е. М., Добронравов Е. А. и др. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. (Национальные рекомендации). СПб.: Издательство Левша; 2012).

9. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Suppl 2012; V 2, Issue 1: 1-126.

10. Nebieridze DV, Safaryan AS, Kamyshova TV. Topical issues of the combination therapy of hypertension. Heart: a magazine for practicing physicians 2012; 11(3): 171-4. Russian (Небиеридзе Д. В., Сафарян А. С., Камышова Т. В. Актуальные вопросы комбинированной терапии артериальной гипертензии. Сердце: журнал для практикующих врачей 2012; 11(3): 171-4).

11. Dahlof B, Sever P, Poulter N, et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005 Sep 10-16; 366: 895-906.