РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ БИСОПРОЛОЛОМ И НЕБИВОЛОЛОМ У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА

Цель. Сравнить эффективность  терапии бисопрололом или небивололом у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма сердца (ЖНРС) на фоне гипертонической болезни (ГБ) и/или ишемической болезни  сердца  (ИБС) с учетом ее влияния на регуляторно-адаптивный статус (РАС).

Материал и методы. В исследовании  участвовали 60 пациентов с ЖНРС I-IV градаций по классификации Lown В., II-III групп по классификации  BiggerJ.  на фоне  ГБ II-III  стадий  и/или  ИБС, которых рандомизировали в две группы для лечения бисопрололом в дозе 6,5±1,8 мг/сут. или небивололом  в дозе  6,5±2,1 мг/сут. В составе комбинированной терапии назначали лизиноприл 12,3±4,0 мг/сут. и 13,7±4,5  мг/сут.,  ацетилсалициловую  кислоту 92,3±18,8  мг/сут. и 92,9±18,2 мг/сут., аторвастатин 16,3±4,8 мг/сут. и 16,5±4,7 мг/сут. в  дополнение  к бисопрололу  или  небивололу,  соответственно. Исходно и  через  6  мес.  терапии  проводились:  количественная оценка  РАС посредством  пробы сердечно-дыхательного синхронизма, эхокардиография, триплексное сканирование брахиоцефальных артерий,  тредмилометрия,  тест с шестиминутной ходьбой, суточное мониторирование  артериального  давления  и электрокардиограммы, субъективная оценка качества жизни.

Результаты.  Обе схемы комбинированной терапии  сопоставимо улучшали структурное и функциональное состояния сердца, снижали артериальное  давление,  эффективно  подавляли желудочковую аритмию.  При этом  комбинированная  терапия  с  применением небиволола положительно влияла на РАС, в большей степени повышала толерантность  к физической  нагрузке и улучшала качество жизни.

Заключение. У пациентов с ЖНРС на фоне ГБ II-III стадий и/или ИБС  применение   небиволола,   в  сравнении   с  бисопрололом, в составе  комбинированной терапии может быть предпочтительно ввиду положительного влияния на РАС.

1. Tregubov VG, Makukhin VV, Durbanov SA. Indices of cardie-respiratory synchronism in patients with ventricular arrhythmia of organic and functional nature. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2005; 3(4): 127-9. Russian (Трегубов В. Г., Макухин В. В., Дурбанов С. А. Показатели сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов с желудочковой экстрасистолией органической и функциональной природы. Кубанский научный медицинский вестник 2005; 3(4): 127-9).

2. Skibitskiy VV, Kanorskiy SG. Ventricular arrhythmias. Mechanisms, forecasting, drug and non-drug treatment. Krasnodar: Vest 2000; 179 p. Russian (Скибицкий В. В., Канорский С. Г. Желудочковые аритмии. Механизмы, прогнозирование, медикаментозное и немедикаментозное лечение. Краснодар: Весть 2000; 179 с).

3. Bunin YA. Possibilities of antiarrhythmic therapy in the primary prevention of death in patients with ventricular arrhythmias. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 010; 6(6): 870-5. Russian (Бунин Ю. А. Возможности антиаритмической терапии в первичной профилактике смерти у больных с желудочковыми аритмиями. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2010; 6(6): 870-5).

4. Lopez-Sendon J, Swedberg K, McMurray J, et al. Expert consensus document on beta-adrenergic receptor blockers: the task force on beta-blockers of the European Society of cardiology. Eur Heart J 2004; 25(15): 1341-62.

5. Tarasov AV. Security issues in antiarrhythmic therapy. Consilium Medicum 2014; 16(10): 44-9. Russian (Тарасов А. В. Вопросы безопасности антиаритмической терапии. Consilium Medicum 2014; 16(10): 44-9).

6. Pokrovskiy VM. Cardio-respiratory synchronism in assessment of regulatory-adaptive capabilities of an organism. Krasnodar: Kuban-Kniga 2010; 244 р. Russian (Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. Краснодар: Кубань-Книга 2010; 244 с).

7. Pokrovskiy VM, Ponomarev VV, Artyushkov VV, et al. System for determining cardio-respiratory synchronism in a human. 2009; Russia, patent 86860. Russian (Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В. и др. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. Россия. 2009. Патент № 86860).

8. Libis RА, Prokofiev AB, Kots YI. Quality of life in patients with arrhythmias. Kardiologiia 1998; 38(3):49-51. Russian (Либис Р. А., Прокофьев А. Б., Коц Я. И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями. Кардиология 1998; 38(3): 49-51).

9. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 311(5): 507-20.

10. Bangalore S, Steg G, Deedwania P, et al. p-Blocker use and clinical outcomes in stable outpatients with and without coronary artery disease. JAMA 2012; 308(13): 1340-9.

11. Tregubov VG, Pokrovskiy VM, Kanorskiy SG. Quantitative evaluation of regulatory adaptive status in determining the severity of chronic heart failure. Clinical Medicine 2012; 8: 32-5. Russian (Трегубов В. Г., Покровский В. М., Канорский С. Г. Количественная оценка регуляторно-адаптивного статуса в определении тяжести хронической сердечной недостаточности. Клиническая медицина 2012; 8: 32-5).

12. Kanorskiy SG, Tregubov VG, Pokrovskiy VM. Advantages of quinapril therapy in patients with arterial hypertension and functional class I-II chronic heart failure with preserved left ventricular ejection fraction. Kardiologiia 2012; 52(4): 31-8. Russian (Канорский С. Г., Трегубов В. Г., Покровский В. М. Преимущества терапии кви-наприлом у пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью I-II функционального класса и сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Кардиология 2012; 52(4): 31-8).

13. Minuskina LO. Bisoprolol: opportunities in the treatment of hypertension. Kardiologiia 2012; 52(6): 80-5. Russian (Минушкина Л. О. Бисопролол: возможности в лечении артериальной гипертонии. Кардиология 2012; 52(6): 80-5).

14. Toblli JE, DiGennaro F, Giani JF, et al. Nebivolol: impact on cardiac and endothelial function and clinical utility. Vascular Health and Risk Management 2012; 8:151-60, doi: 10.2147/VHRM.S20669.

15. Sule SS, Frishman W. Nebivolol: new therapy update. Cardiol Rev 2006; 14(5): 259-64.