ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С НАЗНАЧЕНИЕМ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Цель. Оценить факторы, ассоциированные с приемом комбинированной кардиопротективной терапии у пациентов, страдающих атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Материал и методы. В исследование были включены 436 пациентов: 372 (82,3%) мужчины и 64 (14,7%) женщины в возрасте  45-81 лет (медиана 63 лет) с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей  >50%.  Пациенты обследовались  в  рамках  регистра на  базе   Кемеровского  кардиологического  центра  в  2009-2013гг. Обследование  включало динамическое  наблюдение  ангиохирурга и кардиолога, исследование инструментальных и лабораторных показателей.  В зависимости  от регулярного приема кардиопротективной терапии больными были сформированы 2 группы: I группа (n=226) — получавшие  полноценную комбинированную  кардиопротективную терапию:  антиагреганты,  ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина-II и статины, пациенты группы II  (n=210) — не получавшие препараты,  как минимум, одного из перечисленных классов.

Результаты.  Прием комбинированной кардиопротективной терапии был ассоциирован  с более высокой распространенностью артериальной  гипертензии (95,1%), перенесенного инфаркта миокарда (46,5%), коронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики в анамнезе — 21,1% и 32,3%, соответственно, а также вмешательств на экстракраниальных артериях (12,8%). Пациенты этой группы имели более  часто клиническую картину стенокардии и установленный диагноз ишемической болезни сердца — 68,1% и 83,2%, соответственно. Почти 60% пациентов с адекватно  назначенной терапией  наблюдались кардиологом. В лабораторных показателях этой группы был отмечен более низкий уровень общего холестерина. Пациенты этой группы имели достоверно большие размеры и объемы левого желудочка, а также более низкую фракцию его выброса.

Заключение.  Факторами,  ассоциированными   с  приемом  оптимальной  протективной  медикаментозной терапии,  были наличие ишемической болезни сердца (р<0,001), наблюдение у кардиолога (р<0,001), снижение содержания общего холестерина (р=0,02). Для повышения  эффективности   вторичной  профилактики  у больных облитерирующим заболеванием артерий  нижних конечностей целесообразно  использовать   новые  организационные   подходы на  амбулаторном  этапе  их лечения,  в  частности,  диспансерное наблюдение у кардиолога.

1. National recommendations for treatment of patients with lower extrermities arteries disease. Moscow, 2013, p 74. Russian (Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Москва 2013; 74 с).

2. Gallino A, Aboyans V, Diehm C, et al.; European Society of Cardiology Working Group on Peripheral Circulation. Non-coronary atherosclerosis. Eur Heart J 2014; 35(17): 1112-9.

3. Sumin AN, Korok EV, Panfilov SD, et al. Myocardial Revascularization before Abdominal Aortic Surgery in Patients with Ischemic Heart Disease. Kardiologiia 2013; 4: 62-7. Russian (Сумин А. Н., Корок Е. В., Панфилов С. Д. и др. Реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца перед операциями на брюшной аорте. Кардиология 2013; 4: 62-7).

4. Arakelyan VS, Bortnikova NV, Papitashvili VG. Impact of cardiac risk factors on treatment strategy for patients with coronary artery disease and aortoiliac lesions. Complex Issues of Cardiovascular Diseases 2013; 4: 77-82. Russian (Аракелян В. С., Бортникова Н. В., Папиташвили В. Г. Оценка влияния кардиальных факторов риска на тактику лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением аорто-подвздошного сегмента и коронарных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 2013; 4: 77-82).

5. Sumin AN, Korok EV, Panfilov SD. Preventive myocardial revascularization before abdominal aortic interventions: long-term results. Russ J Cardiol 2013; 104(6): 11-6. Russian (Сумин А. Н., Корок Е.В., Панфилов С. Д. и др. Использование стратегии с превентивной реваскуляризацией миокарда перед операциями на брюшной аорте: отдаленные результаты. Российский кардиологический журнал 2013; 104(6): 11-6).

6. European Stroke Organisation, Tendera M, Aboyans V, Bartelink ML, et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. The Task Force on the Diagnosis and Treat. Eur Heart J 2011; 32(22): 2851-906.

7. Kumbhani DJ, Steg PG, Cannon CP, et al. REACH Registry Investigators. Statin therapy and long-term adverse limb outcomes in patients with peripheral artery disease: insights from the REACH registry. Eur Heart J 2014; 35(41): 2864-72. 38

8. Armstrong EJ, Chen DC, Westin GG, et al. Adherence to guideline-recommended therapy is associated with decreased major adverse cardiovascular events and major adverse limb events among patients with peripheral arterial disease. J Am Heart Assoc 2014; 3(2):e000697.

9. Montminy ML, Gauvin V, Turcotte S, et al. Factors Influencing the Prescription of Cardiovascular Preventive Therapies in Patients with Peripheral Arterial Disease. PLoS One 2016; 11(2): e0148069.

10. Welten GM, Schouten O, Hoeks SE, et al. Long-term prognosis of patients with peripheral arterial disease: a comparison in patients with coronary artery disease. JACC 2008; 51(16): 1588-96.

11. Cacoub PP, Abola MTB, Baumgartner I, et al. Cardiovascular risk factor control and outcomes in peripheral artery disease patients in the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry. Atherosclerosis 2009; 204(2): e86-92.

12. Kundhal KK, Chin SL, Harrison L, et al. Patterns of medical therapy in patients with peripheral artery disease in a tertiary care centre in Canada. Can J Cardiol Elsevier 2007; 23(5): 357-61.

13. Subherwal S, Patel MR, Kober L, et al. Missed Opportunities: Despite Improvement in Use of Cardioprotective Medications Among Patients With Lower-Extremity Peripheral Artery Disease, Underuse Remains. Circulation 2012; 126(11): 1345-54.

14. Ardati AK, Kaufman SR, Aronow HD, et al. The Quality and Impact of Risk Factor Control in PatientsWith Stable Claudication Presenting for Peripheral Vascular Interventions. Circ Cardiovasc Interv 2012; 5(6): 850-5.

15. Lonchakova IYu, Makarov SA, Artamonova GB, et al. Organizational aspects of managing patients with atherosclerosis obliterans of lower-limb vessels at an ambulatory stage. Angiology and Vascular Surgery 2015; 3: 38-42. Russian (Лончакова И. Ю., Макаров С. А., Артамонова Г. В. и др. Организационные аспекты лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей на амбулаторном этапе. Ангиология и сосудистая хирургия 2015; 3: 38-42).