К ВОПРОСУ О МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

В настоящее  время  многое  делается   для  оптимизации  помощи пациентам  с  тромбоэмболией   легочной  артерии  (ТЭЛА),  однако пока не удалось  добиться  существенного  снижения летальности и изменения  структуры смертности  в  связи  с  этой  патологией. Эпидемиологические данные в отношении ТЭЛА остаются неизвестными ввиду трудностей диагностики, однако происходит накопление информации, свидетельствующей в пользу низкого уровня диагностики этой патологии, а не относительной редкости ее развития. На основании Приказа Минздрава  России  от 29.12.2012  № 1706 (ред. от 13.02.2013) в регионах разработаны схемы маршрутизации пациентов с определенной нозологией, которые представляют собой  административно  закрепленный  порядок  их следования с детальным разъяснением всех перемещений  связанных с оказанием   медицинской   помощи.   Таким  образом,   маршрутизация в отношении конкретного больного — это  процесс  определения оптимального пути его следования  с целью получения качественной медицинской помощи при минимальных временных и финансовых затратах. В рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи порядок ее оказания лицам с предполагаемой легочной эмболией (ЭЛА) пока не определен. В то же время известно, что у этой  категории  пациентов  своевременная верификация  ТЭЛА и назначение адекватного лечения во многом формирует прогноз. В связи с этим организация оптимальной маршрутизации пациентов с предполагаемой ЭЛА фактически определяет течение заболевания и может во многих случаях предотвратить летальный исход. Статья посвящена организации оптимальной маршрутизации пациентов с предполагаемой ЭЛА.

1. Order of the Health Ministry of the Russian Federation № 1706 (ed. By 02.13.2013) of 29.12.2012 “On approval of guidelines for the development of executive bodies of subjects of the Russian Federation action plans (road maps), “Changes in the social sectors, to improve the efficiency health in the subject of the Russian Federation”. M., 2013. р.20. Russian (Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации № 1706 (ред. от 13.02.2013) от 29.12.2012 “Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий (дорожных карт) “Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации”. М., 2013. с.20).

2. Vasil’ceva OYa, Krestinin AV, Shchipunov EF, et al. Register of patients with diseases of the cardiovascular system: the certificate of registration of an electronic resource number 17631.; appl. 28.11.2009; publ. 01.12.2011. Navigator in the world of science and education 2011; 11(30): 28 р. Russian (Васильцева О. Я., Крестинин А. В., Щипунов Е. Ф. и др. Регистр пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: свидетельство о регистрации электронного ресурса № 17631; заявл. 28.11.2009; опубл. 01.12.2011. Навигатор в мире науки и образования 2011; 11(30): 28 с).

3. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2014; 35(43): 3033-73. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu393.

4. Russian clinical recommendations for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic events. Phlebology 2010; 1: 2-37. Russian (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010; 1: 2-37).

5. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172(8): 1041-6.

6. Jime´nez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med 2010; 170(15): 1383-9.

7. Gilyarevskij S. R. Current approaches to diagnosis and treatment of pulmonary embolism: the basic provisions of European clinical guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary embolism. Part I. The approaches to the diagnosis of pulmonary embolism. Нeart 2009; 5: 270-89. Russian (Гиляревский С. Р. Современные подходы к диагностике и лечению эмболии легочной артерии: основные положения европейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. Часть I. Подходы к диагностике эмболии легочной артерии. Сердце 2009; 5: 270-89).

8. Order N 132 of the RSFSR Ministry of Health August 2, 1991 “On improvement of beam diagnostics service.” M., 1991. p.35. Russian (Приказ N 132 Министерства здравоохранения РСФСР 2 августа 1991 г. “О совершенствовании службы лучевой диагностики”. М., 1991. с.35).

9. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2008; 29: 2276-85.

10. Kukarina EA, Duplyakov DV, Hohlunov SM, et al. Value scales Geneva and Wells in predicting the clinical probability of pulmonary embolism. Cardiology and Cardiovascular Surgery 2011; 4(4): 85-8. Russian (Кукарина Е. А., Дупляков Д. В., Хохлунов С. М. и др. Ценность шкал Geneva и Wells в прогнозировании клиничской вероятности тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология и сердечнососудистая хирургия 2011; 4(4): 85-8).

11. Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. Multidetector computedbtomography for acute pulmonary embolism. N Ingl J Med 2006; 354: 2317-27.

12. Orlov VN. Guidance on electrocardiography. 6-th edition. M.: MIA, 2007. р.528 ISBN 5-89481-407-3. Russian (Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. 6-е изд. M.: MИA, 2007. с.528. ISBN 5-89481-407-3).

13. Sevast’yanova DS, Markov VA, Vyshlov EV, et al. Reperfusion strategy: pharmacoinvasive Revascularization or primary angioplasty in acute coronary syndrome with the rise segmeta ST. Basic Research 2013; 9(4): 729-33). Russian (Севастьянова Д. С., Марков В.А., Вышлов Е. В. и др. Стратегия реперфузии миокарда: фармакоинвазивная реваскуляризация или первичная ангиопластика при остром коронарном синдроме с подъемом сегмета ST. Фундаментальные исследования 2013;9(4): 729-33).