Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

Основные предикторы госпитальных неблагоприятных исходов у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-19-25

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить комплекс факторов риска, ассоциированных с возникновением неблагоприятных кардиоваскулярных событий в госпитальном периоде наблюдения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) с многососудистым поражением (МП) коронарного русла.

Материал и методы. В исследование в рамках проспективного, одноцентрового регистра были включены пациенты с ОКС↓ST и МП коронарного русла. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации были сформированы три группы исследования: поэтапное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), коронарное шунтирование (КШ), первый этап ЧКВ и второй этап КШ. Под неблагоприятными кардиоваскулярными событиями понимали смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака, клинически значимое кровотечение по шкале BARC, повторная незапланированная реваскуляризация целевого сосуда.

Результаты. По результатам анализа группами факторов, увеличивающими вероятность развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий, стали такие, как: (1) клинико-демографические: пожилой возраст, сахарный диабет, постинфарктный кардиосклероз, мультифокальный атеросклероз, хроническая почечная недостаточность; (2) коронарные и хирургические: поражение ствола левой коронарной артерии, высокая выраженность коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX Score, высокие показатели хирургического риска по шкале EuroScore II, выбранная стратегия реваскуляризации; (3) преобладание низкого и  промежуточного риска по шкале GRACE по сравнению с высоким риском.

Заключение. Полученные результаты подтвердили высокую прогностическую значимость клинико-демографических и коронарных факторов для развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Важной находкой настоящего исследования стал факт, свидетельствующий о том, что в условиях кардиохирургической клиники, располагающей возможностью выполнения эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации миокарда в режиме 24/7, наличие промежуточного и низкого риска по шкале GRACE у пациентов с ОКС↓ST при МП является фактором развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий вследствие задержки реваскуляризации в отсутствии высокого риска.

Об авторах

Ю. Н. Неверова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия

Неверова Юлия Николаевна — врач, сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения,

Кемерово, +7 (923) 517-53-06



Р. С. Тарасов
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия

Тарасов Роман Сергеевич — доктор медицинских наук, заведующий лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза.

Кемерово



О. А. Нагирняк
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия

Нагирняк Ольга Алексеевна — кандидат медицинских наук, врач, кардиолог отделения интервенционных методов диагностики и лечения.

Кемерово


Список литературы

1. Yeh RW, SidneyS. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction. New England Journal of Medcine. 2010;362(23):2155-65. doi:10.1056/NEJMoa0908610.

2. Chang M, Lee CW, Ahn JM. Predictors of long-term outcomes after bypass grafting versus drug-eluting stent implantation for left main or multivessel coronary artery disease.Catheter Cardiovasc Interv. 2017;1;90(2):177-85. doi:10.1002/ccd.26927.

3. Gnavi R, Rusciani R. Gender, socioeconomic position, revascularization procedures and mortality in patients presenting with STEMI and NSTEMI in the era of primary PCI. Differencesorinequities? Int J Cardiol. 2014;176(3):724-30. doi:10.1016.

4. Fukui T, Tabata M. Early and long-term outcomes of coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention in patients with left main disease: singlecenter results of multidisciplinary decision making. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2014;62(5):301-7. doi:10.1007/s11748.

5. Bangalore S, Toklu B, Feit F. Outcomes with coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention for patientswith diabetes mellitus: can newer generation drug-eluting stents bridge the gap? Circ Cardiovasc Interv. 2014;7(4):518-25. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001970.

6. Sargin M, Tatlisu MA, Mete MT. Stent versus bypass: The reasons and risk factors for early readmission to hospital after myocardial revascularization. North ClinIstanb. 2016;3(1):27-33. doi:10.14744/nci.2016.43434.

7. Zheng Z, Xu B, Zhang H, Guan C. Coronary Artery Bypass Graft Surgery and Percutaneous Coronary Interventions in Patients With Unprotected Left Main Coronary Artery Disease. JACC CardiovascInterv. 2016;9(11):1102-11. doi:10.1016/j.jcin.2016.03.039.

8. Bundhun PK, Wu ZJ, Chen MH. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions in patients with insulin-treated type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of 6 randomized controlled trials. Cardiovasc Diabetol. 2016;15(2):1105 -09. doi:10.1186/s12933-015-0323-z.

9. Collet CJ-Ph, Mueller Ch, Roffi M, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2015;831-72. doi:10.1093/eurheartj/ehv320.

10. Cavalcante R, Sotomi Y, Lee CW. OutcomesAfter Percutaneous Coronary Intervention or Bypass Surgery in Patients With Unprotected Left Main Disease. JACC. 2016;68(10):999-1009. doi:10.1016/j.jacc.2016.06.024.

11. Pereg D, Fefer P, Samuel M. Long-term Follow-up of Coronary Artery Bypass Patients With Preoperative and New Postoperative Native Coronary Artery Chronic Total Occlusion. Can J Cardiol. 2016;32(11):1326-31. doi:10.1016/j.cjca.2016.01.015.

12. Ueki C, Miyata H, Motomura N. Previous Percutaneous Coronary Intervention Does Not Increase Adverse Events After Coronary Artery Bypass Surgery. Ann Thorac Surg. 2017;pii:S0003-4975(16)31477-1. doi:10.1016/j.athoracsur.2016.10.028. [Epub ahead of print].

13. Bundhun PK, Pursun M, Teeluck AR. Adverse Cardiovascular Outcomes associated with Coronary Artery Bypass Surgery and Percutaneous Coronary Intervention with Everolimus Eluting Stents: A Meta-Analysis. SciRep. 2016;6:35869. doi:10.1038/srep35869.

14. Luthra S, LeivaJuárez MM. Percutaneous Intervention Before Coronary Artery Bypass Surgery Does Not Unfavorably Impact Survival: A Single-Center PropensityMatched Analysis. Ann Thorac Surg. 2016;102(6):1911-8. doi:10.1016/j.athoracsur.2016.07.046.

15. Parikh SV, de Lemos JA, Jessen ME, et al. Timing of in-hospital coronary artery bypass graft surgery for non-ST-segment elevation myocardial infarction patients results from the National Cardiovascular Data Registry ACTION Registry-GWTG (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry-Get With The Guidelines). JACC: Cardiovasc Interv. 2010;3(4):419-27. doi:10.1016/j.jcin.2010.01.012.


Для цитирования:


Неверова Ю.Н., Тарасов Р.С., Нагирняк О.А. Основные предикторы госпитальных неблагоприятных исходов у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(4):19-25. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-19-25

For citation:


Neverova Y.N., Tarasov R.S., Nagirnyak O.A. Main predictors of in-hospital adverse outcomes in non-ST elevation acute coronary syndrome patients with multivessel disease. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(4):19-25. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-19-25

Просмотров: 88


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)