ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ДИНАМИКА У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД

Цель. Изучить частоту распространения факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их динамику в течение 4 лет у работников локомотивных бригад (ЛБ).

Материал и методы. 100 машинистов и их помощников в возрасте 25-59 лет (средний возраст — 43,8±10,3 лет) обследованы в стационаре с использованием суточного мониторирования артериального давления (АД), ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных сосудов и стандартных биохимических исследований. 53 человека обследовались проспективно с 2013г по 2017г.

Результаты. Повышение АД (гипертоническая болезнь I-II стадий с мягкой и умеренной артериальной гипертонией — АГ) наблюдалось у 78 человек, средний стаж АГ — 10,4±4,3 года, возраст начала АГ — 37,0±8,5 лет. Наиболее часто встречались дислипидемии: гипертриглицеридемия была выявлена у 59 % обследуемых, гиперхолестеринемия — у 44 %. Курили — 39 %, избыточная масса тела — у 37 %, ожирение — у 41 % пациентов. Корреляционный анализ выявил достоверную прямую связь уровня триглицеридов с индексом массы тела (r=0,35), нарушением толерантности к глюкозе (r=0,22) и наличием АГ (r=0,22), однако обратную связь со статусом курения (r=-0,25). У пациентов 25-39 лет с АГ (n=18) относительно группы без АГ (n=22) были достоверно выше индекс массы тела, уровень холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности при отсутствии различий в уровне липопротеинов высокой плотности, частоте курения и семейного анамнеза ССЗ. При проспективном наблюдении отрицательная динамика липидного профиля выявлена у мужчин 25-39 лет, а морфологических проявлений — атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных сосудах, в возрасте 40-49 лет со стабилизацией показателей в возрасте 50-59 лет. Среднегрупповые величины систолического и диастолического АД в дневное и ночное время в обе временные точки располагались в зоне нормотензии во всех группах, соответствуя типу “нон-диппер”.

Заключение. Наиболее распространенными ФР ССЗ у работников ЛБ были дислипидемия и ожирение. Адекватность применяемой терапии во всех возрастных группах позволяет рассматривать повышение АД у работников ЛБ в качестве управляемого ФР.

1. Крюков Н. Н. Артериальная гипертония и медицинское обеспечение на железнодорожном транспорте: монография. Самара: ООО “ИПК “Содружество”, 2005. 704 с. ISBN 5-91088-004-7.

2. Осипова И. В., Пырикова Н. В., Антропова О. Н. и др. “Школа здоровья” на рабочем месте — эффективная модель первичной профилактики сердечнососудистых заболеваний у лиц стрессовой профессии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 9 (4): 34-5.

3. Röösli M, Egger M, Pfluger D, Minder C. Cardiovascular mortality and exposure to extremely low frequency magnetic fields: a cohort study of Swiss railway workers. Environ Health 2008; 7: 35. DOI: 10.1186/1476-069X-7-35.

4. Цфасман А. З., Алпаев Д. В., Горохов В. Д. Суточные ритмы артериального давления у работающих с ночными сменами в возрастно-стажевом аспекте — вопросы адаптации. Медицина труда и промышленная экология 2013; 5: 12-6.

5. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЭ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13 (4): 4-14. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

6. Калинина А. М., Бойцов С. А., Кушунина Д. В. и др. Артериальная гипертензия в реальной практике здравоохранения: что показывают результаты диспансеризации. Артериальная гипертензия 2017; 23 (1): 6-16. DOI: 10.18705/1607-419X-2017-23-1-6-16.

7. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34 (28): 2159-219. DOI: 10.1093/eurheartj/eht151.

8. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: клинические рекомендации. Разработаны экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Кардиологический вестник 2015; 1: 3-30.

9. Оганов Р. Г., Тимофеева Т. Н., Колтунов И. Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (1): 9-13.

10. Landsbergis PA, Dobson M, Koutsouras G, Schnall P. Job strain and ambulatory blood pressure: a meta-analysis and systematic review. Am J Public Health 2013; 103 (3): e61-71. DOI: 10.2105/AJPH.2012.301153.

11. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016; 37 (29): 2315-81. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106.

12. Magnusson Hanson LL, Westerlund H, Goldberg M, et al. Work stress, anthropometry, lung function, blood pressure, and blood-based biomarkers: a cross-sectional study of 43,593 French men and women. Sci Rep 2017; 7 (1): 9282. DOI: 10.1038/s41598017-07508-x.

13. Каськов Ю. Н., Фархатдинов Г. А., Подкорытов Ю. И., Хуснутдинова Н. Ш. Современные аспекты состояния и улучшения санитарноэпидемиологического благополучия работников и пассажиров железнодорожного транспорта России. Гигиена и санитария 2013; 5: 24-6.

14. Murata K, Nogawa K, Suwazono Y. The relationship between job type and development of cerebral stroke in a large, longitudinal cohort study of workers in a railway company in Japan. Atherosclerosis 2013; 229 (1): 217-21. DOI: 10.1016/j. atherosclerosis.2013.04.013.

15. Габерман О. Е., Крюков Н. Н. Особенности ремоделирования сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад. Казанский медицинский журнал 2011; 92 (1): 13-6.

16. Куршаков А.А, Езюкова Е. Г. Распространенность факторов риска развития метаболического синдрома у работников локомотивных бригад по результатам скринингового исследования. Практическая медицина 2011; 3-1 (50): 27-30.

17. Цфасман А. З. Профессия и гипертония. Москва: Эксмо, 2012. 192 c. ISBN 9785-699-54472-1.