Контролируемая артериальная гипертензия и выживаемость без нежелательных событий у реципиентов сердца

Цель. Изучить распространенность артериальной гипертонии (АГ) у реципиентов сердца и ее влияние на риск развития нежелательных событий, а также эффективность и безопасность антигипертензивных препаратов (АГП).

Материал и методы. В исследование последовательно включены все реципиенты сердца, оперированные в  НМИЦ ТИО им.  ак. В. И. Шумакова с 01.01.2013 по 31.12.2016 и пережившие 90 сут. после ортотопической трансплантации сердца.

Результаты. В исследование включены 353 реципиента сердца, среди которых АГ или прием АГП в анамнезе отмечены у 62 (17,6%) пациентов. В течение 90 сут. после трансплантации АГ, требующая медикаментозной терапии, была выявлена у 151 (42,8%) пациента. У реципиентов сердца с диагностированной посттрансплантационной АГ отмечались в предоперационном периоде более высокие значения показателя индекса массы тела — 25,7±4,1 vs 24,9±4,4 (р=0,026) и  концентрации креатинина в  крови  — 100,6±62,6 vs 68,8±4,8 (р<0,001), а также толщины задней стенки миокарда левого желудочка сердца донора — 11,9±0,8 vs 11,3±0,7 (р=0,034) и концентрации креатинина в плазме крови через 3 мес. после операции — 131,7±101,6 vs 94,1±46,5 (p<0,001). Выявлена связь риска развития АГ с наличием в анамнезе АГ и почечной недостаточности, а также необходимостью в проведении заместительной почечной терапии в течение 30 сут. после операции и наличием эпизодов острого антителоопосредованного отторжения сердечного трансплантата. У  реципиентов, получавших ингибиторы ангиотензин превращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II, выживаемость без нежелательных событий достоверно лучше, чем у реципиентов, получавших антагонисты кальция (p_log-rank=0,042).

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о высокой распространенности АГ у реципиентов сердца. Наличие АГ в анамнезе, почечная недостаточность, эпизоды гуморального, но не клеточного, отторжения трансплантата и гипертрофия миокарда донорского сердца достоверно повышают вероятность развития АГ в посттрансплантационном периоде. Сравнительный анализ выявил достоверное преимущество ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина II перед антагонистами кальция, назначаемыми реципиентам сердца в качестве АГП как в монотерапии, так и в комбинации с диуретиками.

1. Готье С. В., Шевченко А. О., Попцов В. Н. и др. Тридцатилетняя динамика показателей выживаемости больных терминальной сердечной недостаточностью после трансплантации сердца по данным регистра ФНЦ ТИО им. ак. В. И. Шумакова. Евразийский кардиологический журнал. 2016;3:171-2.

2. Готье С. В., Шевченко А. О., Попцов В. Н. Пациент с трансплантированным сердцем. Москва (Триада), 2014. 144 с. ISBN: 9785-94789-648-0.

3. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В. Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015;X(1):3-30.

4. Шевченко А. О., Никитина Е. А., Тюняева И. Ю. Артериальная гипертония у реципиентов трансплантированного сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(2):114-25. doi:10.15825/1995-1191-2017-2114-125.

5. Готье С. В., Попцов В. Н., Шевченко А. О.. Трансплантация сердца. Руководство для врачей. Москва (Триада), 2014. 136 с. ISBN: 978-5-94789-650-3.

6. Готье С. В., Хомяков С. М. Донорство и трансплантация органов в российской федерации в 2016 году (IX сообщение регистра Российского трансплантологического общества). Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(2):626. doi:10.15825/1995-1191-2017-2-6-26.

7. Levy WC, Mozaffarian D, Linker DT, et al. The Seattle Heart Failure Model: prediction of survival in heart failure. Circulation. 2006;113(11):1424-33. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.584102

8. Готье С. В. Трансплантология XXI века: высокие технологии в медицине и инновации в биомедицинской науке. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(3):10-32. doi:10.15825/1995-1191-2017-3-10-32.

9. Thanaraj V, Woywodt A, Anderton J. A transplant patient with a swollen leg, Clin Kidney J. 2012;5(5):467-70. doi:10.1093/ckj/sfs109.

10. Sanders M, Victor RG. Hypertension after cardiac transplantation: pathophysiology and management. Current Opinion Nephrology and Hypertension. 1995;4:443-51.

11. Bennett AL, Ventura HO. Hypertension in Patients with Cardiac Transplantation. Med Clin N Am. 2017;101:53-64. doi: 10.1016/j.mcna.2016.08.011.

12. Калинина А. М., Бойцов С. А., Кушунина Д. В. и др. Артериальная гипертензия в реальной практике здравоохранения: что показывают результаты диспансеризации. Артериальная гипертензия. 2017;23(1):6-16. doi:10.18705/1607-419X-2017-23-1-6-16.

13. Canzanello VJ, Textar SC, Taler SJ, et al. Late hypertension after liver transplantation: A comparison of cyclosporine and tacrolimus (FK 506). Liver Transpl Surg. 1998;4:328-34.

14. Kahan BD. Cyclosporine nephrotoxicity: pathogenesis, prophylaxis, therapy, and prognosis. Am J Kidney Dis. 1986;8:323-31.

15. Шевченко А. О., Насырова А. А. Функциональные показатели магистральных артерий и риск отторжения трансплантированного сердца. Трансплантология: итоги и перспективы. 2015. Том VII, Под ред. С. В. Готье. М. Тверь ООО “Издательство “Триада” 2016; 331-50. ISBN 978-5-94789-732-6.