Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

Концепт выбора эффективных программ физической реабилитации у больных ишемической болезнью сердца

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2-13-19

Полный текст:

Аннотация

Цель. Определить целесообразность комплексного подхода на основе функциональных и биохимических маркеров к определению индивидуальной толерантности к физической нагрузке (ТФН), с целью выбора эффективной программы физической реабилитации у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Материал и методы. В проспективное исследование включены 80 пациентов с ОКС↓ST, которым выполнена коронарная реваскуляризация. Через месяц после острого коронарного события и проведения ЧКВ пациентов приглашали для участия в программах кардиореабилитации, в т.ч. с включением физических тренировок (ФТ). С целью выбора программы физической реабилитации проводились общеклиническое обследование, оценка риска сердечнососудистых осложнений при ОКС↓STи индивидуальная ТФН. Индивидуальная ТФН оценивалась по результатам нагрузочного теста и биохимическим маркерам, характеризующим метаболические процессы при аэробных физических нагрузках. Нагрузочный тест выполняли на тредмиле “Marquette-Hellige 2000” (протокол Bruse). По результатам нагрузочного теста и биохимических маркеров пациентам рекомендовали дозированную ходьбу или назначали короткий курс ФТ с интенсивностью 60% от пороговой мощности.

Результаты. По окончании короткого цикла программ ФТ достоверно значимое увеличение минутного потребления кислорода (МПК) отмечено у 72,5%. Из оставшихся 27,5% пациентов, у 15,5% прирост МПК был достоверно незначимым, а у 12% МПК остался на исходном уровне. Анализ биохимических маркеров в динамике у этих пациентов демонстрировал устойчиво повышенные значения, как в постнагрузочный период, так и после завершения ФТ. Уровень мочевины и креатинина увеличился на 16,7% по сравнению с исходными постнагрузочными показателями. Уровень креатинфосфокиназы уменьшился на 16-24% от постнагрузочного. Уровень миоглобина составил 106,2+8,4 мкг/л vs исходного 90,2+6,2 мкг/л. Кроме того, общая продолжительность ФТ у этих пациентов была меньше заявленной и составила 1200 МЕТ-мин.

Заключение. Таким образом, ориентируясь на исходный уровень МПК при определении тренирующей нагрузки не всегда можно получить ожидаемое повышение физической работоспособности. В этом случае оценка динамики изменений уровня биохимических показателей крови на проделанную мышечную работу позволяют диагностировать признаки перенапряжения под воздействием физических нагрузок, что дает возможность своевременно корректировать уровень тренировочной нагрузки.

Об авторах

Н. П. Лямина
Научно-исследовательский институт кардиологии, ФГБОУ ВО “Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского” Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГАУЗ “Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины” ДЗМ
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора СМГУ,  заведующий отделом медицинской реабилитации МНПЦМРВСМ



Э. С. Карпова
Научно-исследовательский институт кардиологии, ФГБОУ ВО “Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Тел.: +7 (917) 213-83-72



Список литературы

1. Бубнова М. Г., Аронов Д. М., Бойцов С. А. Методические рекомендации. Обеспечение физической активности у граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья. CARDIOCOMATMKA. 2016;1(7):5-50.

2. Аронов Д. M., Бубнова M. Г., Красницкий В.Б. Новые подходы к реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Кардиология. 2015;12:125-32. doi:10.18565/cardio.2015.12.125-132.

3. Лямина Н. П., Разборова И. Б., Носенко А.Н. Гиподинамия у больных ишемической болезнью сердца и физические тренировки в ее коррекции. Клиницист. 2012;2:17-22.

4. Миронова С. П., Поляева Б. А., Макарова Г. А. Спортивная медицина: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 1184 с. ISBN 978-5-9704-2232-8.

5. Лямина Н. П., Носенко А. Н., Разборова И. Б. Кардиопротективный эффект физической реабилитации у пациентов с дисто-лической дисфункцией ишемического генеза, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012;8(3):415-9. doi:10.20996/1819-6446-2012-8-3-415-419.

6. Самсонова А. В. Гипертрофия скелетных мышц человека: монография; СПб.: Национальный гос. ун-т физ. культуры, спорта и здоровья им П. Ф. Лесгафта, 2011. 203 с. ISBN: 978-5-905064-25-8.


Для цитирования:


Лямина Н.П., Карпова Э.С. Концепт выбора эффективных программ физической реабилитации у больных ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(2):13-19. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2-13-19

For citation:


Lyamina N.P., Karpova E.S. Concept of choosing of physical rehabilitation programs for patients with coronary artery disease. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(2):13-19. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2-13-19

Просмотров: 106


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)