Патогенетическая роль автономной нервной системы в ремоделировании сердца при артериальной гипотензии у молодых женщин

Цель. Изучение особенностей ремоделирования сердца в зависимости от состояния автономной нервной системы (АНС) у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией (ИАГ).

Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ параметров эхокардиографии у женщин с ИАГ в возрасте 18-25 лет с преобладанием симпатического (n=150) и парасимпатического (n=60) отделов АНС. Критерием ИАГ считали уровень систолического артериального давления ≤98 мм рт.ст. Активность АНС оценивали по индексу I. Kérdö.

Результаты. Показано, для женщин с ИАГ при симпатикотонии характерно достоверное уменьшение структурных параметров сердца: размеров всех камер и отверстия аорты, снижение сократительной функции и замедление релаксации левого желудочка (ЛЖ). Наблюдали ускорение внутрисердечной гемодинамики: увеличение скоростей кровотока и градиентов давления на митральном, трикуспидальном клапанах и клапане легочной артерии, увеличение скоростей раннего и позднего диастолического наполнения ЛЖ. Изменения в ранней диастоле ЛЖ ассоциированы с повышением давления в левом предсердии. У женщин с ИАГ при парасимпатикотонии выявили рестриктивный тип диастолической дисфункции.

Заключение. Симпатикотония и парасимпатикотония у молодых женщин с ИАГ ассоциируются с различными вариантами ремоделирования сердца. Гипотрофия сердца, снижение сократительной функции и нарушение релаксации ЛЖ при гипотензии ассоциируются со слабой симпатической активностью на фоне парасимпатикотонии. Рестриктивный тип диастолической дисфункции при гипотензии ассоциируется с парасимпатикотонией и отсутствием признаков активации симпатического отдела АНС. Перспективным направлением коррекции дисфункции АНС, регрессии ИАГ и ремоделирования сердца является использование холинолитиков и реактиваторов антихолинэстеразы.

1. Baev VM, Koryukina IP, Kudryavtseva EN, et al. Cardiac hypotrophy in young women with low blood pressure. Biology and Medicine (Aligarh) 2014;6(1):1-6. http://www.biolmedonline.com/Articles/Vol6_1_2014/BM-005-14_Baev_et_al.pdf.

2. Баев В. М., Агафонова Т. Ю., Самсонова О. А. и др. Изолированная диастолическая дисфункция как результат гипероксидазотемии при артериальной гипотензии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;5:16-9. doi:10.15829/1728-8800-2017-5-16-19.

3. Fajda OI, Hrinchenko BV, Snihur OV, et al. What Kerdoe’s Vegetative Index reallyreflects? J Educat, Health and Sport. 2015;5(12):279-88. doi:10.5281/zenodo.35421.

4. Zhao Y, Vanhoutte PM, Leung S. Vascular nitric oxide: Beyond eNOS. J Pharmacologl Scien. 2015;2(129):83-94. doi:10.1016/j.jphs.2015.09.002.

5. Pickard JM, Burke N, Davidson SM, et al. Intrinsic cardiac ganglia and acetylcholine are important in the mechanism of ischaemic preconditioning. Basic Res Cardiol. 2017;112(2):11. doi:10.1007/s00395-017-0601-x.

6. Сикорский А. В. Роль вазоактивных факторов эндотелия в развитии артериальной гипотензии у детей. Медицинский журнал. 2013;3(45):102-6. URL:https://sgma.info/ru/issues-archive/2017.html?download=365:2017-01-18 (дата обращения: 4.05.2018).

7. Pocock G, Richards Ch, Richards D. Human physiology. Oxford: Oxford University Press 2013;p.848. ISBN 978-019-957493-3.

8. Grunberg H. The Cardiovascular risk factor profile of Estonian school children. JACC. 1998;1(87):37-42. doi: 10.1111/j.1651-2227.1998.tb01382.x.

9. Рывкин А. И., Теплова Ю. В., Кузнецова О. В. Первичная артериальная гипотензия у детей. Особенности клиники, общей гемодинамики у детей с артериальной гипотензией и признаками дисплазии соединительной ткани. LAP LAMBERT Academic Publishing. 2014. 80 с. ISBN-13: 978-3-659-54210-7.

10. Duschek S, Hoffmann A, Reyes Del Paso GA. Autonomic Cardiovascular Control and Executive Function in Chronic Hypotension. Ann Behav Med. 2017;3(51):442-5. doi:10.1007/s12160-016-9868-7.

11. Баев В. М., Кудрявцева Е. Н. Адаптация к физической нагрузке и состояние вегетативной нервной системы у молодых женщин с низким артериальным давлением. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2015;4:97-100. doi:10.25557/0031-2991.2015.04.97-100.

12. Вебер В. Р., Жмайлова С. В., Рубанова М. П. и др. Ремоделирование миокарда под влиянием адреналина в эксперименте. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(3):378- 82. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-3-378-382.

13. Kishi T. Heart failure as an autonomic nervous system dysfunction. J Cardiology. 2012; 2(59):117-22. doi: 10.1016/j.jjcc.2011.12.006.

14. Вебер В. Р., Рубанова М. П., Жмайлова С. В. и др. Влияние дофамина на ремоделирование левого и правого желудочков сердца в эксперименте. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009;5(1):73-6. doi:10.20996/1819-6446-2009-5-1-73-76.

15. Bonnefont-Rousselot D, Mahmoudi A, Mougenot N, et al. Catecholamine effects on cardiac remodelling, oxidative stress and fibrosis in experimental heart failure. Redox Rep 2002;7(3):145-51. doi:10.1179/135100002125000389.

16. Abramochkin DV, Borodinova AA, Nikolsky EE, et al. Nitric oxide modulates intensity of non-quantal acetylcholine release in myocardium of the right atrium of rat. Biochemistry (Moscow) Supplement Series A: Membrane and Cell Biology. 2012;6(4):288-93. doi:10.1134/S1990747812040022.

17. Hauser RA, Lyons KE, McClain TA, et al. Parkinson Disease Treatment & Management. URL: http://emedicine.medscape.com/article/1831191-treatment#d8 (дата обращения: 7.05.2018).

18. O’Connell TD, Jensen BC, Baker AJ, et al. Cardiac Alpha1-Adrenergic Receptors: Novel Aspects of Expression, Signaling Mechanisms, Physiologic Function, and Clinical Importance. Pharmacol Rev. 2014;1(66):308-33. doi:10.1124/pr.112.007203.