Кардиоваскулярная коморбидность в реальной клинической практике амбулаторного врача. Сравнительное регистровое исследование в Рязанской области

Цель. Изучить структуру коморбидности кардиоваскулярных заболеваний, качество амбулаторного ведения и структуру сопутствующей патологии у больных сердечно-сосудистого континуума. Сравнить полученные результаты с результатами пилотного этапа регистрового исследования РЕКВАЗА (Амбулаторно-поликлинический регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской области), проведенного в 2012г по схожим критериям отбора. Оценить итоги профилактических мероприятий у этого контингента больных.

Материал и методы. Проведен одномоментный ретроспективный анализ 1 тыс. амбулаторных карт кардиоваскулярных больных поликлиник города Рязани, посетивших врача-терапевта в 2016г. Материал статистически обработан, достоверными считались различия при значениях p<0,05.

Результаты. Общая коморбидность кардиоваскулярных больных достигает 91% и нарастает с увеличением возраста. С 2012г частота различных сочетаний сердечно-сосудистых заболеваний выросла с 82% до 89,7%, однако частота мозгового инсульта и перенесенного инфаркта миокарда не изменилась. Установлено, что хроническая болезнь почек достоверно ассоциирована с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда и мозговым инсультом; сахарный диабет 2 типа — с ишемической болезнью сердца и ожирением. Все больные страдали гипертонической болезнью, но только 39,5% достигли целевых уровней артериального давления (<140/90 мм рт.ст.), что больше на 13,6% чем в 2012г. За прошедшие 4 года возросло число лиц, получающих статины с 35,9% до 50,6%, однако уменьшилась доля пациентов, достигших уровня общего холестерина <5,0 ммоль/л, с 51,1% до 31,6%. Частота назначений антиагрегантов и антикоагулянтов в общей когорте обследованных снизилась с 64,8% до 40,6%.

Заключение. Коморбидность среди кардиоваскулярных больных высока и доказательно нарастает с возрастом; наиболее часто встречаются различные сочетания сердечно-сосудистых заболеваний. Антигипертензивная, антитромбоцитарная и гиполипидемиче-ская терапия не в полной мере соответствуют современным клиническим рекомендациям. Отмечены незначительные позитивные сдвиги в ведении пациентов: в сравнении с показателями 2012г увеличилось число лиц, получающих адекватную антигипертензивную терапию, и количество больных, принимающих статины, однако ощутимых позитивных сдвигов в ведении амбулаторных больных не отмечено.

1. Верткин А. Л. Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей. М.: Эксмо, 2015 p. 84. ISBN: 978-5-83378-8.

2. Оганов Р. Г., Денисов И. Н., Симаненков В. И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная 7. терапия и профилактика. 2017;16(6):5-56. doi:1015829/1728-8800-2017-6-5-56.

3. Белялов Ф. И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. p. 544. ISBN 978-5-97044010-0.

4. Сучков И. А. Коррекция эндотелиальной дисфункции: современное состояние проблемы (обзор литературы). Российский медико-биологический вестник имени академика ИП Павлова. 2012;4:151-7. doi: 1017816/PAVLOVJ20124151-157.

5. Щулькин А. В., Филимонова А. А., Трунина Т. П. Фармакотерапия артериальной гипертензии у пациентов на гемодиализе. Наука молодых. 2016;3:26-33. ISSN: 2311-3820.

6. Асфандиярова НАУЧНЫЙ СОТРУДНИК Смертность при сахарном диабете 2 типа. Сахарный диабет. 2015;18(4):12-21. doi:10.14341/DM7186.

7. Бойцов С. А., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 12(1):4-9. doi:10.15829/1728-8800-2013-1-4-9.

8. Бойцов С. А., Якушин С. С., Марцевич М. М. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской области (РЕКВАЗА): основные задачи, опыт создания и первые результаты. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013;9(1):4-13. doi:10.20996/1819-6446-2013-9-1-4-14.