Предикторы развития артериальной гипертензии при ревматоидном артрите у женщин

Цель. Определить совокупность значимых факторов риска (ФР) формирования артериальной гипертензии (АГ) у женщин с ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. В исследовании участвовали 2 группы пациенток с РА: 1-я группа с АГ (n=162), 2-я — без АГ (n=61). Клиническое, лабораторное, инструментальное обследование пациенток, определение болезнь-опосредованных ФР сердечно-сосудистых заболеваний при РА проводились по стандартам, рекомендованным Ассоциацией ревматологов России (АРР, 2017) и Российского кардиологического общества (РКО, 2017). Изучение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВСПС) проводилось по модифицированной методике R. J. Henkin. Внутренние среды организма анализировали с помощью биоимпедансметра, скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD (K/DOQI, 2002). При статистической обработке полученных результатов использовали пакет программ Statistica 10.0. Для выявления связи между ФР и развитием АГ применяли логит-регрессионный анализ.

Результаты. Предикторами развития АГ при РА являются: возраст >55 лет (р=0,001), ранняя менопауза (р=0,001), повышение общего холестерина (р=0,001), прием преднизолона >10 мг/сут. (р=0,001), ранний семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (р=0,01), снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл/мин 1,73 м2 (р=0,01), высокий ПВСПС (р=0,01), нерациональное питание (р=0,01), патология беременности (р=0,01), высокая активность воспалительного процесса (р=0,01), психосоциальные факторы (стресс, тревога, депрессия) (р=0,01), ожирение (р=0,01), длительность РА >10 лет (р=0,01). При РА и АГ солечувствительных пациенток в 2 раза больше, чем с РА и без АГ (87% и 48%, соответственно). При снижении натрийуреза наблюдалось увеличение содержания жидкости в организме, что предполагает наличие объем-зависимой АГ.

Заключение. В результате исследования показали значимость определения комплекса предикторов: кардиометаболических, гендерных, психосоциальных, болезнь-опосредованных, почечных. Отмечена важность исследования ПВЧПС при РА. Знание предикторов АГ позволит создать индивидуально обоснованные рекомендации по коррекции модифицированных ФР и назначению патогенетической терапии у женщин с РА. Проведенное исследование позволит оптимизировать процесс диспансерного наблюдения за этой категорией пациенток и снизить смертность от сердечнососудистых осложнений.

1. Новикова Д. С., Попкова Т. В., Насонов Е. Л. Артериальная гипертензия при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2011;3:52-68.

2. Meune С, Touze Е, Trinqurte L. Trends in cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis over 50 years: a systematic review and meta-analisis of cohort studies. Rheumatology. 2009;48(10):1309-13. doi:10.1093/rheumatology/kep252.

3. Аршин Е. В. Эпидемиология артериальной гипертензии у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2005;43(5):24-5.

4. Кузьмин О. Б., Пугаева М. О. Почечные механизмы эссенциальной гипертонии. Нефрология. 2005;9(2):23-8.

5. Бабкин А. П., Гладких В. В. Роль поваренной соли в развитии артериальной гипертензии. Международный медицинский журнал. 2009;3:42-3.

6. Sundstrom B, Johansson I, Rantapaa-Dahlgvist S. Integration Between Dietary Sodium and Smoking Increases the Risk for Rheumatoid Arthritis. Rheumatology. 2015;(3):487-93. doi:10.1093/rheumatology/keu330.

7. Fogarty F, Lewis S, VcKeever T. Is higher sodium intake associated with elevated systemic inflammation? A population-based study. Fm J Clin Nutr. 2009;89(6):19014. doi:10.3945/ajcn.2008.27006.

8. Стародубова Ю. Н., Осипова И. В. Особенности дислипидемии и длительность ревматоидного артрита у женщин. Атеросклероз. 2017;13(3):34-9.

9. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7-122. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

10. Henkin RI, Gill JR, Bartter FC. Studies on taste threshold in normal man end in patients with adrenal cortisol insufficiency: the role adrenal cortical steroids and serum concentration. J Clin Invest. 1963;42(5):727-35.

11. Куликов В. П., Трегуб П. П., Осипова И. В. и др. Экспресс-метод определения порога вкусовой чувствительности к поваренной соли у людей. Артериальная гипертензия. 2015;21(5):487-92.

12. Brown IJ, Tzoulaki I, Candeias V, et al. Salt intakes around the world: implications for public health. International Journal of Epidemiology. 2009;38(3):791-813. doi:10.1093/ije/dyp139.

13. Никитина Н. М., Романова Т. А., Афанасьев И. А. и др. Артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом. Что нужно знать для диагностики и учитывать при лечении? Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(5):547-52.

14. Орлова Н. В., Чукаева И. И., Аляутдинова И. А. Изучение роли солечувствительности в развитии артериальной гипертонии. Медицинский алфавит. 2017;1(4):31-5.

15. Потешкина Н. Г. Потребление соли, артериальная гипертензия и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2011;(3):87-95. doi:10.15829/1560-40712011-3-87-95.