Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск

Влияние табакокурения на клиническую эффективность годичной реабилитационной программы после острого инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца трудоспособного возраста

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-26-33

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучение эффективности годичной программы физических тренировок (ФТ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), в зависимости от статуса курения.

Материал и методы. В исследование включены мужчины (n=338) после ОИМ не ранее 3 нед. от события. В зависимости от статуса курения и участия в ФТ пациенты рандомизированы в 4 группы: больные, вовлеченные в ФТ, — 1 группа (n=84) курящие и 2 группа (n=85) некурящие, 3 группа — больные без ФТ (n=85) курящие и 4 группа (n=84) — некурящие. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию. Применялись ФТ в режиме средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при нагрузочной пробе) 3 раза в нед. в течение 1 года.

Результаты. После ФТ у курящих (n=41) и некурящих (n=85) больных увеличилась длительность нагрузки на 30,3% (p<0,001) и на 28,4% (p<0,001) и ее мощность на 31,2% (p<0,001) и на 30,8% (p<0,001) на фоне повышения на 3,8% (p<0,01) экономичности физической работы, но только у курящих. Без ФТ только у некурящих выявлялось некоторое увеличение длительности нагрузки на 10,1% (p<0,01) и ее мощности на 11,1% (p<0,05), но в меньшей степени, а у курящих пациентов, напротив, показатель экономичности выполненной работы снижался на 13,3% (p<0,05). Это сочеталось с уменьшением размеров сердца и  повышением фракции выброса левого желудочка у курящих и в большей степени у некурящих; при отсутствии ФТ изменений не было, за исключением некоторого (на 1,9%) (p<0,05) роста фракции выброса левого желудочка у  некурящих. Только на фоне ФТ в равной степени у курящих и некурящих пациентов снижались уровни атерогенных липидов крови и повышался холестерин липопротеидов высокой плотности. После 1 года ФТ развитие всех случаев сердечно-сосудистых осложнений достоверно уменьшилось у курящих на 44,8% (р<0,05) и некурящих на 50,9% (р<0,05).

Заключение. Длительные (годичные) ФТ средней интенсивности как у курящих, так и некурящих больных, перенесших ОИМ, обеспечивают стабильное течение заболевания, уменьшают развитие сердечно-сосудистых осложнений и  улучшают качество жизни пациента. Однако фактор “курения” снижает реабилитационный потенциал пациента и препятствует достижению лучших результатов при кардиореабилитации.

Об авторах

М. Г. Бубнова
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Бубнова Марина Геннадьевна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела реабилитации и вторичной профилактики сочетанной патологии с лабораторией профилактики атеросклероза и тромбоза.

Москва


Д. М. Аронов
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Доктор медицинских наук профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель лаборатории кардиологической реабилитации отдела реабилитации и вторичной профилактики сочетанной патологии.

Москва



Н. К. Новикова
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кандидат педагогических наук, старший научный сотрудник лаборатории кардиологической реабилитации.

Москва


Список литературы

1. Timmis A, Townsend N, Gale C, et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2017. Eur Heart J. 2018;39:508-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx628.

2. Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, et al. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;36:1163-70. doi:10.1093/eurheartj/ehu505.

3. Khot UN, Khot MB, Bajzer CT, et al. Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease. JAMA. 2003;290(7):898-904. doi: 10.1001/jama.290.7.898.

4. Weintraub WS, Klein LW, Seelaus PA, et al. Importance of total life consumption of cigarettes as a risk factor for coronary artery disease. Am J Cardiol. 1985;55:669-72.

5. Gambardella J, Sardu C, Sacra C, Santulli G. Quit smoking to outsmart atherogenesis: Molecular mechanisms underlying clinical evidence. Atherosclerosis. 2017;257:2425. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.11.016.

6. Hasdai D, Garratt KN, Grill DE, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-61. doi:10.1056/NEJM199703133361103.

7. Красницкий В. Б., Аронов Д. М., Джанхотов С. О. Изучение физической активности у больных ИБС с помощью специализированного Опросника Двигательной Активности “ОДА-23+”. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;8:90-7.

8. Zieske AW, Takei H, Fallon KB, Strong JP. Smoking and atherosclerosis in youth. Atherosclerosis. 1999;144:403-8. PII: S0021-9150(98)00326-8.

9. Ambrose JA, Barua RS. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease: an update. JACC. 2004;43:1731-7. doi:10.1016/j.jacc.2003.12.047.

10. Barreiro E, Puerto-Nevado L, Puig-Vilanova E, et al. Cigarette smoke-induced oxidative stress in skeletal muscles of mice. Respir Physiol Neurobiol. 2012;182(1):917. doi:10.1016/j.resp.2012.02.001.

11. Rinaldi M, Maes K, De Vleeschauwer S, et al. Long-term nose-only cigarette smoke exposure induces emphysema and mild skeletal muscle dysfunction in mice. Dis Model Mech 2012;5(3):333-41. doi:10.1242/dmm.008508.

12. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Барбараш О. Л. и др. Российские клинические рекомендации “Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ: реабилитация и вторичная профилактика”. Российский кардиологический журнал. 2015;1(117):6-52. doi:10.15829/1560-4071-2015-01-6-52.

13. Bustamante MJ, Valentino G, Krämer V, et al. Patient Adherence to a Cardiovascular rehabilitation program: what factors are involved? intern j clin med. 2015;6:605-14. doi:10.4236/ijcm.2015.69081.

14. Бубнова М. Г., Аронов Д. М., Оганов Р. Г. и др. (от имени исследователей). Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование “ПЕРСПЕКТИВА” (часть I). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;6:47-56.

15. Prugger Ch, Wellmann J, Heidrich J, et al. on behalf of the EUROASPIRE Study Group. Passive smoking and smoking cessation among Patients with coronary heart disease across Europe: results from the EUROASPIRE III survey. Eur Heart J. 2014;35:590-8. doi:10.1093/eurheartj/eht538.


Для цитирования:


Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Новикова Н.К. Влияние табакокурения на клиническую эффективность годичной реабилитационной программы после острого инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца трудоспособного возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(4):26-33. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-26-33

For citation:


Bubnova M.G., Aronov D.M., Novikova N.K. Influence of tobacco smoking on clinical efficacy of a 1-year rehabilitation programme for myocardial infarction patients of economically active age. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(4):26-33. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-26-33

Просмотров: 121


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)