Влияние табакокурения на клиническую эффективность годичной реабилитационной программы после острого инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца трудоспособного возраста

Цель. Изучение эффективности годичной программы физических тренировок (ФТ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), в зависимости от статуса курения.

Материал и методы. В исследование включены мужчины (n=338) после ОИМ не ранее 3 нед. от события. В зависимости от статуса курения и участия в ФТ пациенты рандомизированы в 4 группы: больные, вовлеченные в ФТ, — 1 группа (n=84) курящие и 2 группа (n=85) некурящие, 3 группа — больные без ФТ (n=85) курящие и 4 группа (n=84) — некурящие. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию. Применялись ФТ в режиме средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при нагрузочной пробе) 3 раза в нед. в течение 1 года.

Результаты. После ФТ у курящих (n=41) и некурящих (n=85) больных увеличилась длительность нагрузки на 30,3% (p<0,001) и на 28,4% (p<0,001) и ее мощность на 31,2% (p<0,001) и на 30,8% (p<0,001) на фоне повышения на 3,8% (p<0,01) экономичности физической работы, но только у курящих. Без ФТ только у некурящих выявлялось некоторое увеличение длительности нагрузки на 10,1% (p<0,01) и ее мощности на 11,1% (p<0,05), но в меньшей степени, а у курящих пациентов, напротив, показатель экономичности выполненной работы снижался на 13,3% (p<0,05). Это сочеталось с уменьшением размеров сердца и  повышением фракции выброса левого желудочка у курящих и в большей степени у некурящих; при отсутствии ФТ изменений не было, за исключением некоторого (на 1,9%) (p<0,05) роста фракции выброса левого желудочка у  некурящих. Только на фоне ФТ в равной степени у курящих и некурящих пациентов снижались уровни атерогенных липидов крови и повышался холестерин липопротеидов высокой плотности. После 1 года ФТ развитие всех случаев сердечно-сосудистых осложнений достоверно уменьшилось у курящих на 44,8% (р<0,05) и некурящих на 50,9% (р<0,05).

Заключение. Длительные (годичные) ФТ средней интенсивности как у курящих, так и некурящих больных, перенесших ОИМ, обеспечивают стабильное течение заболевания, уменьшают развитие сердечно-сосудистых осложнений и  улучшают качество жизни пациента. Однако фактор “курения” снижает реабилитационный потенциал пациента и препятствует достижению лучших результатов при кардиореабилитации.

1. Timmis A, Townsend N, Gale C, et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2017. Eur Heart J. 2018;39:508-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx628.

2. Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, et al. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;36:1163-70. doi:10.1093/eurheartj/ehu505.

3. Khot UN, Khot MB, Bajzer CT, et al. Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease. JAMA. 2003;290(7):898-904. doi: 10.1001/jama.290.7.898.

4. Weintraub WS, Klein LW, Seelaus PA, et al. Importance of total life consumption of cigarettes as a risk factor for coronary artery disease. Am J Cardiol. 1985;55:669-72.

5. Gambardella J, Sardu C, Sacra C, Santulli G. Quit smoking to outsmart atherogenesis: Molecular mechanisms underlying clinical evidence. Atherosclerosis. 2017;257:2425. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.11.016.

6. Hasdai D, Garratt KN, Grill DE, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-61. doi:10.1056/NEJM199703133361103.

7. Красницкий В. Б., Аронов Д. М., Джанхотов С. О. Изучение физической активности у больных ИБС с помощью специализированного Опросника Двигательной Активности “ОДА-23+”. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;8:90-7.

8. Zieske AW, Takei H, Fallon KB, Strong JP. Smoking and atherosclerosis in youth. Atherosclerosis. 1999;144:403-8. PII: S0021-9150(98)00326-8.

9. Ambrose JA, Barua RS. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease: an update. JACC. 2004;43:1731-7. doi:10.1016/j.jacc.2003.12.047.

10. Barreiro E, Puerto-Nevado L, Puig-Vilanova E, et al. Cigarette smoke-induced oxidative stress in skeletal muscles of mice. Respir Physiol Neurobiol. 2012;182(1):917. doi:10.1016/j.resp.2012.02.001.

11. Rinaldi M, Maes K, De Vleeschauwer S, et al. Long-term nose-only cigarette smoke exposure induces emphysema and mild skeletal muscle dysfunction in mice. Dis Model Mech 2012;5(3):333-41. doi:10.1242/dmm.008508.

12. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Барбараш О. Л. и др. Российские клинические рекомендации “Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ: реабилитация и вторичная профилактика”. Российский кардиологический журнал. 2015;1(117):6-52. doi:10.15829/1560-4071-2015-01-6-52.

13. Bustamante MJ, Valentino G, Krämer V, et al. Patient Adherence to a Cardiovascular rehabilitation program: what factors are involved? intern j clin med. 2015;6:605-14. doi:10.4236/ijcm.2015.69081.

14. Бубнова М. Г., Аронов Д. М., Оганов Р. Г. и др. (от имени исследователей). Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование “ПЕРСПЕКТИВА” (часть I). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;6:47-56.

15. Prugger Ch, Wellmann J, Heidrich J, et al. on behalf of the EUROASPIRE Study Group. Passive smoking and smoking cessation among Patients with coronary heart disease across Europe: results from the EUROASPIRE III survey. Eur Heart J. 2014;35:590-8. doi:10.1093/eurheartj/eht538.