Влияние клинических и ангиографических факторов на отдаленные результаты стентирования коронарных артерий

Цель. Изучить отдаленные результаты стентирования коронарных артерий (КА) в зависимости от исходных клинических и коронароангиографических (КАГ) данных.
Материал и методы. В исследование были включены 66 мужчин, которым была выполнена процедура коронарного стентирования. В период 1-3 лет после вмешательства все пациенты были ретроспективно разделены на группы. Пациенты с отсутствием коронарных событий (КС) вошли в группу КС- (n=44), с их наличием – в группу КС+ (n=22). Повторная КАГ выполнена 49 больным с 56 стентированными КА. КАГ признаки рестеноза не были обнаружены (группа Рестеноз-) в 35 случаях стентирования и имели место (группа Рестеноз+) в 21 случае стентирования. Для оценки полученных результатов использовался многомерный пошаговый регрессионный анализ.
Результаты. На риск возникновение КС после стентирования влияют курение, количество гемодинамически значимых стенозов, малый диаметр стентируемой КА, время раздувания баллонного катетера, величина минимального эффективного воздействия (МЭВ). На риск развития рестенозов после коронарного стентирования – наличие при вмешательстве нестабильной стенокардии, уровень триглицеридов сыворотки крови, тип стеноза, величина МЭВ, недостаточный прирост диаметра КА после стентирования.
Заключение. При выборе тактики лечения больного коронарной болезнью сердца и оценке риска развития неблагоприятных исходов после стентирования КА необходимо учитывать совокупность факторов, наиболее достоверно повлиявших на возникновение КС и развитие рестенозов после стентирования, а также применять для достижения оптимального результата по возможности наиболее «бережную» тактику выполнения процедуры.

1. Finci L, Kobayashi N, Ferraro M, et al. Results of coronary stenting with different indications. CVI 2000; 5: 8-12.

2. Lakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Incidens, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drugeluting stents. JAMA 2005; 293: 2126-30.

3. Allen DM, Candy FB. Analyzing Experimented Data by Regression. Belmont CA, Lifetime Learning Publication. 1982.

4. Degertekin M, Regar E, Tanabe K, et al. Sirolimus eluting stent in the treatment of atherosclerosis coronary artery disease. Minerva Cardioangiol 2002; 50(5): 405-18.

5. Fajadet J, Morice MC, Bode C, et al. Maintenance of long-term clinical benefit with sirolimus-eluting coronary stents: three-year results of the RAVEL trial. Circulation 2005; 111(8): 1040-4.

6. Ruygrok PN, Webster MWI, Valk V, et al. Clinical and angiographic factors associated with asymptomatic restenosis after percutaneous coronary intervention. Circulation 2001; 104: 2289-94.

7. Heper G. The comparison of different clinical, laboratory, and angiographical parameters in diabetic stent restenosis. Heart Dis 2002; 4(3): 139-40.

8. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. Москва 2000.

9. Бабунашвили А.М., Иванов В.А., Бирюков С.А. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца. Монография-М «АСВ» 2000; 704 с.

10. Tanguay JF, Hammoud T, Geoffroy P, et al. Chronic platelet and neutrophil adhesion: a causal role for neointimal hyperplasia in in-stent restenosis. J Endovasc Ther 2003; 10(5): 968-77.

11. Fukuda D, Shimada K, Tanaka A, et al. Circulation monocytes and in-stent neointima after coronary stent implantation. JACC 2004; 43(1):18-23.

12. Kastrati A, Shomig A, Elezi S, et al. Prognostic value of the modified American College of Ccardiology/American Heart Association stenosis morphology classification for long-term angiographic and clinical outcome after coronary stent placement. Circulation 1999; 100: 1285-90.

13. Briguori C, Nishida T, Adamian M, et al. Coronary stenting versus balloon angioplasty in small coronary artery with complex lesions. Catheter Cardiovasc Interv 2000; 50(4): 390-7.

14. Figal DA, Chavarri M, Candel J, et al. Intracoronary stents in small vessels: short- and long-term clinical results. Rev Esp Cardiol 2000; 53(88): 1040-6.

15. Cutlip DE, Chauhan MS, Baim DS, et al. Clinical restenosis after coronary stenting; perspectives from multicenter clinical trials. JACC 2002; 40(12): 2082-9.

16. Foley DP, Pieper M, Wijns W, et al. The influence of stent length on clinical and angiographic outcome in patients undergoing elective stenting for native coronary artery lesions. Eur Heart J 2001; 22: 1585-93.

17. Hoffman R, Haager P, Mintz GS, et al. The impact of high pressure vs low pressure stent implantation on intimal hyperplasia and follow-up lumen dimensions; results of a randomized trial. Eur Heart J 2001; 22(21); 2015-24.

18. Manolis AS. Reduced incidence of clinical restenosis with newer generation stents, stent oversizing, and high-pressure deployment: single-operator experience. Clin Cardiol 2001; 24(2); 119-26.

19. Wen S, Mao J, Guo L. Multivariate analysis of clinical factors in restenosis after coronary interventional treatment. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 1999; 79(3): 197-9.