Роль острой лекарственной пробы с нитроглицерином для прогнозирования эффективности терапии периндоприлом у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью

Цель. Изучить роль острой лекарственной пробы (ОЛП) с нитроглицерином (НГ) для прогнозирования эффективности терапии периндоприлом у больных ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. 127 больным ИБС и ХСН проведено исследование сократительной функции миокарда левого и правого желудочков (ЛЖ и ПЖ) методом равновесной бивентрикулярной радиовентрикулографии в условиях ОЛП с НГ и контрольное исследование через 6 месяцев терапии периндоприлом. По величине общей фракции выброса ЛЖ (ОФВ ЛЖ) пациенты разделены на две группы. В I группу включены 89 больных ИБС и ХСН II-III функциональных классов (ФК) NYHA с ФВ ЛЖ >40%, во II – 38 больных ИБС и ХСН III-IVФК с ФВ ЛЖ <40%.
Результаты. В условиях ОЛП с НГ у больных I группы наблюдалось достоверное увеличение ОФВ ЛЖ с 62,5±8,4% до 68,0±8,2%, тенденция к увеличению ФВ ПЖ. У больных II группы при ОЛП с НГ отмечено увеличение ОФВ ЛЖ с 22,6±10,8% до 30,7±15,3% (р<0,02), ФВ ПЖ – с 30,4±13,3% до 37,2±13,8% (р<0,05). У больных обеих групп в миокарде ЛЖ и ПЖ обнаружены зоны нарушенной локальной сократимости: гипо- и акинезии. При ОЛП с НГ увеличилось количество зон нормокинезии и уменьшилось число зон гипокинезии. У больных с ФВ ЛЖ <40% наблюдалось достоверное уменьшение зон акинезии боковой стенки ЛЖ. После 6 месяцев лечения периндоприлом увеличилась локальная ФВ в сегментах боковой стенки ЛЖ у больных I группы и боковой стенки у пациентов II группы, что соответствовало достоверному росту ОФВ.
Заключение. Улучшение показателей локальной сократимости при ОЛП с НГ указывало на наличие в миокарде обоих желудочков зон с обратимой дисфункцией. Улучшение показателей общей и локальной сократимости обоих желудочков в условиях ОЛП с НГ позволяет оценить эффективность терапии периндоприлом у больных ИБС и ХСН II-IV ФК.

1. Brauwald E. Heart disease. Fifth edition 1997; 164-70, 297-315.

2. Cowie MR, Wood DA, Coats AJ, et al. Incidence and etiology of heart failure; a population-based study. Eur Heart J 1999; 20: 421- 8.

3. Pfeffer JM, Pfeffer MA, Braunwald E. Influence of chronic captopril therapy on the infarcted left ventricle of the rat. Circ Res 1985; 57: 84-95.

4. Hutchins GM, Bulkley BH. Infarct expansion versus extension: two different complications of acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1978; 41: 1127-32.

5. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности. Тер архив 1994; 9: 3-7.

6. Opie LH. The expanding spectrum of ischemic left ventricular dysfunction. Cadiovasc Drug Ther 1994; 8: 297-364.

7. Rahimtoola SH. The hibernating myocardium. Am Heart J 1989; 117: 211-21.

8. Bolli R. Myocardial stunning in man. Circulation 1992; 86: 1671- 91.

9. Rahimtoola SH. From coronary artery disease to heart failure: role if the hibernating myocardium. Am J Cardiol 1995; 75: 16E-22.

10. Braunwald E, Kloner R. The stunned myocardium: prolonged postischemic ventricular dysfunction. Circulation 1982; 66: 1146-9.

11. Chen C, Ma L, Dyckman W, et al. Left ventricular remodeling in myocardial hibernation. Circulation 1997; 96(Suppl 9): 46-50.

12. Маколкин В.И. Ишемическая дисфункция миокарда и пути ее коррекции. Ишемическая болезнь сердца. Т 2: 2-5.

13. Феррари Р. Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда: оглушение, гибернация и реконструкция. Медикография 1997; 53-7.

14. Никитин Н.П., Алявин А.Л., Голоскокова В.Ю. и др. Особенности процесса позднего постинфарктного ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение. Кардиология 1999; 1: 54-8.

15. Андреев Д.П. Сократительная функция левого желудочка при ишемической болезни сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, и ее динамика при терапии эналаприлом. Дисс канд мед наук. Москва 2000; 162 с.

16. Орлова Я.А. Возможности влияния на процесс ремоделирования левого желудочка сердечными гликозидами и ингибиторами АПФ у больных с хронической недостаточностью кровообращения. Автореф дисс канд мед наук. Москва 1997.

17. Саидова М.А., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Оценка жизнеспособности миокарда у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка и хронической недостаточностью кровообращения на фоне медикаментозного лечения с использованием beta-блокаторов и ИАПФ. Серд недост 2001; 2: 280-6.

18. Coletta A, Thackray S, Nikitin N, Cleland JG. Clinical trials update: highlights of the scientific sessions of The American College of Cardiology 2002: LIFE, DANAMI 2, MADIT-2, MIRACLEICD, OVERTURE, OCTAVE, ENABLE 1 & 2, CHRISTMAS, AFFIRM, RACE, WIZARD, AZACS, REMATCH, BNP trial and HARDBALL. Eur J Heart Fail 2002; 4: 381-8.

19. Fowler MB. β–blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as the quantity of life? Eur Heart J 1998; 19(Suppl P): 17-25.

20. Khan NU, Movahed A. Role of beta blockers in congestive heart failure. Congest Heart Fail 2000; 6: 299-312.

21. Бокерия Л.Н., Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У. и др. Стресс-ЭхоКГ с добутамином в диагностике «спящего» (гибернирующего) миокарда у больных ИБС с дисфункцией левого желудочка по результатам хирургического лечения. Груд серд-сосуд хир 1999; 2: 4-10.

22. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения). М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2002; 9-17, 116-7.

23. Струтынский А.В., Глазунов А.Б., Рейснер А.А. и др. Коррекция нарушений систолической и диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с застойной сердечной недостаточностью с помощью пролонгированной формы изосорбида-5-мононитрата. Кардиология 2000; 6: 30-4.

24. Фомина И.Г., Синицына М.Г., Гайдамакина Н.Е. и др. Исследование общей и локальной сократимости миокарда левого и правого желудочков в условиях острой лекарственной пробы у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью II-III ФК. Кардиоваск тер профил 2003; 2(2): 58-62.

25. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. Москва «Медпрактика» 1996; 55-97.

26. Wollert KC, Drexler H. Regulation of cardiac remodeling by nitric oxide: focus on cardiac myocyte hypertrophy and apoptosis. Heart Fail Rev 2002; 7: 317-25.

27. Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Cardiac remodeling – concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. Behalf of an International Forum on Cardiac Remodeling. JACC 2000; 35: 569-82.

28. Weber MA. Clinical implications of aldosterone blockade. Am Heart J 2002; 144(Suppl): S12-8.

29. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Ч. 1. Москва ЗАО «Пресид-Альянс» 2001; 115 с.

30. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Патогенез и современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности. Серд недост 2002; 2: 87-91.

31. Ольбинская Л.И. Фармакотерапия сердечной недостаточности. Москва 1995; 125 с.

32. Нагиева А.З. Изменение сократительной функции правого желудочка у больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью II-IV ФК NYHA. Дисс канд мед наук. Москва 2001; 139 с.