Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 4, № 6, ч.II (2005)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2005-6, ч.II

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

4-9 30
Аннотация

Цель исследования. Изучить реальную практику применения антигипертензивных средств в городе Томске и Томской области.
Материалы и методы. С января по июнь 2004 г был проведен скрининг неорганизованного населения города Томска и Томской области в рамках областной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии на территории Томской области, 2004-2008 гг», включающий антропометрию, измерение артериального давления и анкетирование. Были обследованы 943 человека в возрасте 15-89 лет, из них 472 жителя области и 471 житель города.
Результаты. В городе Томске и Томской области 39,4% взрослого населения страдает артериальной гипертонией (АГ). Различную антигипертензивную терапию получают 78,7% больных АГ. Среди них принимают один препарат – 44,4%, два – 36,5%, три и > – 19,1%. По частоте назначения больным в комбинированной и монотерапии лидировали диуретики – 47,8% и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – 46,2%.
Заключение. Распространенность АГ в популяции Томской области находится на общероссийском уровне. Реальная практика применения антигипертензивных препаратов в регионе существенно не отличается от последних рекомендаций ВНОК. Требуется более широкое информирование пациентов о необходимости регулярного приема антигипертензивных препаратов под контролем врача, создание различных образовательных программ для больных АГ.

10-15 86
Аннотация

Цель. Изучить частоту распространения факторов риска развития артериальной гипертензии (АГ) и их ассоциации у сотрудников уголовно-исполнительной системы (УИС) г. Кемерово.
Материал и методы. Обследовали 248 сотрудников (73% мужчин, 27% женщин) в возрасте 20-39 лет (средний возраст – 35,4±0,4). Степень тяжести АГ оценивали в соответствии с рекомендациями ВОЗ 1999. Определяли индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ) и бедер, индекс курения, факт употребления алкоголя, липидный профиль, психологический статус личности с помощью теста Методики Многостороннего Исследования Личности (ММИЛ), учитывали работу в ночную смену и уровень физической активности.
Результаты. Частота выявления повышенного уровня артериального давления (АД) у сотрудников УИС составила 41,5% в возрасте <40 лет. АД имело достоверную (р<0,001) прямую корреляционную связь с ИМТ, ОТ, содержанием общего холестерина сыворотки (ОХС) крови (р<0,001) и возрастом (р<0,05). Установлена регрессионная связь систолического АД с ИМТ (r=1,83; р=0,04), возрастом (r=3,12; р=0,05), ОТ (r=0,58; р=0,01), уровнями ОХС (r=2,9; р=0,05) и триглицеридов (ТГ) (r=3,48; р=0,05). Диастолическое АД независимо коррелировало с возрастом (r=3,06; р=0,05), ростом (r=0,36; р=0,003), ИМТ (r=1,58; р=0,03), ОТ (r=0,44; р=0,01) и концентрацией ОХС (r=2,99; р=0,03).
Заключение. Частота распространения повышенного АД среди мужчин, сотрудников УИС г. Кемерово, оказалась выше среднестатистических показателей; офисное АД независимо коррелировало с ИМТ, ОТ, возрастом, содержанием ОХС и ТГ в сыворотке крови, существенно чаще прослеживалась связь АГ с повышенным ИМТ и ожирением по абдоминальному типу.

16-20 22
Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязи уровня артериального давления (АД) и проявлений вегетативной дисфункции.
Материал и методы. Обследованы 84 пациента мужского пола от 18 до 45 лет, с уровнем систолического АД (САД) 110-139, диастолического АД (ДАД) 70-89 мм рт.ст. Проводили клинико-инструментальное обследование, автоматическое суточное мониторирование (СМ) АД и модифицированную ортостатическую пробу.
Результаты. У лиц с высоким нормальным (ВН) АД в 80% случаев имеет место клиническая симптоматика – головная боль, головокружение. Суточный профиль АД у этой группы характеризуется увеличением индекса нагрузки и средних величин АД в течение суток по сравнению с нормой. Группа лиц с ВН АД является неоднородной: у 42,3% лиц повышена вариабельность АД, чрезмерно снижено АД в ночные часы и зафиксирована избыточная гемодинамическая реакция на ортостатическую пробу.
Заключение. У лиц мужского пола молодого возраста с ВН АД проявления вегетативной дисфункции, сочетающиеся с повышенной вариабельностью АД и его избыточным ночным снижением, могут рассматриваться как совокупность предикторов раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний.

21-26 30
Аннотация

Цель. Оценить параметры сигнал-усредненной электрокардиограммы (СУ-ЭКГ) у больных гипертонической болезнью (ГБ) в зависимости от структурно-функциональных изменений сердца.
Материал и методы. Обследованы 86 больных ГБ; 47 мужчин и 39 женщины; средний возраст 51,5±7,2 лет; среди них – 24 больных ГБ I стадии, 62 – ГБ II стадии.
Результаты. Поздние потенциалы желудочков (ППЖ) обнаружены у 29 больных ГБ (33,7%). У пациентов с наличием ППЖ имеется более выраженная дилатация полостей левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП), что отразилось в достоверно более высоких значениях конечного систолического размера и конечных диастолических размера и объема ЛЖ, а также размера ЛП по сравнению с пациентами без ППЖ. В группе больных ГБ с наличием ППЖ диагностирована более выраженная гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ), что нашло отражение в достоверно высоких значениях толщины межжелудочковой перегородки, толщины задней стенки ЛЖ и индекса массы миокарда ЛЖ. При оценке параметров СУ-ЭКГ у больных ГБ в зависимости от типа ремоделирования ЛЖ установлено, что у пациентов с эксцентрической ГЛЖ ППЖ диагностировались чаще.
Заключение. Увеличение массы миокарда и размеров ЛЖ у больных ГБ способствует развитию электрической нестабильности миокарда, маркерами которой выступают ППЖ.

27-31 24
Аннотация

Цель. Изучить влияние некоторых факторов риска (ФР) и суточного профиля (СП) артериального давления (АД) на возникновение различных подтипов ишемического инсульта (ИИ).
Материал и методы. В работе представлены результаты обследования 60 больных, перенесших ИИ в возрасте 38-68 лет. Всем больным выполнено суточное мониторирование (СМ) АД.
Результаты. Артериальная гипертензия (АГ) была диагностирована у всех больных. Кризовое течение АГ чаще встречалось у больных с лакунарным подтипом ИИ. По степени ночного снижения АД к группе dippers относилось 36,6% больных, non-dippers – 50%, night-peakers – 6,6%, over-dippers – 6,6%. Недостаточное и чрезмерное ночное снижение АД (группы non-dipper и over-dipper) являются ФР для развития атеротромботического, кардиоэмболического и лакунарного ИИ. Максимальная скорость утреннего подъема АД отмечена у больных с лакунарным МИ и в группах non-dipper и over-dipper.
Заключение. ИИ чаще развивается в утренние часы; статистически значимо развитие лакунарного ИИ в период с 4 до 10 часов. Среди ФР у мужчин более значим возрастной фактор, у женщин – отягощенный семейный анамнез, наличие ГЛЖ. Нарушение СП АД является самостоятельным ФР развития различных подтипов ИИ.

32-37 19
Аннотация

Цель. Оценить на фоне терапии эналаприлом перспективы коррекции факторов, предопределяющих развитие артериальных тромбозов и воспалительных изменений в сосудистой стенке у больных гипертонической болезнью (ГБ).
Материал и методы. Обследован 21 мужчина с ГБ II стадии. Оценивались результаты ультразвукового исследования сердца, реологические свойства крови, функциональная активность лейкоцитов, уровень фактора Виллебранда и межклеточных молекул адгезии в плазме крови. Повторное обследование больных ГБ выполнено через 24 недели терапии эналаприлом в дозе 10-40 мг/сут.
Результаты. На фоне терапии эналаприлом наблюдалось улучшение реологических свойств крови, снижение функциональной активности лейкоцитов, уменьшение концентрации фактора Виллебранда и межклеточных молекул адгезии в плазме крови. Антигипертензивный эффект эналаприла сопровождался регрессом гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).
Заключение. У больных ГБ на фоне длительной терапии эналаприлом происходит регресс ГЛЖ и подавление процессов тромбо- и атерогенеза.

38-43 19
Аннотация

Цель. Изучить антигипертензивное и антиишемическое влияния на структурно-функциональное состояние сердца, оценить безопасность комбинированной терапии антагонистами кальция (АК) дигидропиридинового и недигидропиридинового ряда.
Материал и методы. Обследован 31 больной артериальной гипертонией II-III стадии, II степени (ВНОК, 2001) и сопутствующей ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии напряжения II-III функциональных классов. Использовали результаты суточного мониторирования артериального давления (АД) и электрокардиограммы, допплер-эхокардиографии. Проводилась комбинированная терапия амлодипином и верапамилом ретард в течение 24 недель.
Результаты. На фоне терапии у 77,4% больных наблюдали полный антигипертензивный эффект (АД<140/90 мм рт.ст.) и у 22,6% – частичный (снижение диастолического АД на 10 мм рт.ст.). Индекс массы миокарда левого желудочка уменьшился в среднем на 24,9±2,3 г/м2 (p<0,01) и улучшилась диастолическая функция: соотношение скорости потока в фазу раннего и позднего наполнения увеличилось на 10,3% (p<0,05); время изоволюмического расслабления уменьшилось на 13,6% (p<0,01); сократилась глубина максимальной депрессии сегмента ST с 2,3±0,2 до 1,5±0,1 мм, продолжительность и частота безболевой ишемии миокарда. Частота побочных действий препаратов по сравнению с монотерапией была в 1,5-4 раза меньше.
Заключение. Комбинация дигидропиридиновых и недигидропиридиновых АК обладает достаточно высоким антигипертензивным и антиишемическим действиями, а также кардиопротективным действием и хорошей переносимостью.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

44-52 68
Аннотация

Цель. Изучить роль острой лекарственной пробы (ОЛП) с нитроглицерином (НГ) для прогнозирования эффективности терапии периндоприлом у больных ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. 127 больным ИБС и ХСН проведено исследование сократительной функции миокарда левого и правого желудочков (ЛЖ и ПЖ) методом равновесной бивентрикулярной радиовентрикулографии в условиях ОЛП с НГ и контрольное исследование через 6 месяцев терапии периндоприлом. По величине общей фракции выброса ЛЖ (ОФВ ЛЖ) пациенты разделены на две группы. В I группу включены 89 больных ИБС и ХСН II-III функциональных классов (ФК) NYHA с ФВ ЛЖ >40%, во II – 38 больных ИБС и ХСН III-IVФК с ФВ ЛЖ <40%.
Результаты. В условиях ОЛП с НГ у больных I группы наблюдалось достоверное увеличение ОФВ ЛЖ с 62,5±8,4% до 68,0±8,2%, тенденция к увеличению ФВ ПЖ. У больных II группы при ОЛП с НГ отмечено увеличение ОФВ ЛЖ с 22,6±10,8% до 30,7±15,3% (р<0,02), ФВ ПЖ – с 30,4±13,3% до 37,2±13,8% (р<0,05). У больных обеих групп в миокарде ЛЖ и ПЖ обнаружены зоны нарушенной локальной сократимости: гипо- и акинезии. При ОЛП с НГ увеличилось количество зон нормокинезии и уменьшилось число зон гипокинезии. У больных с ФВ ЛЖ <40% наблюдалось достоверное уменьшение зон акинезии боковой стенки ЛЖ. После 6 месяцев лечения периндоприлом увеличилась локальная ФВ в сегментах боковой стенки ЛЖ у больных I группы и боковой стенки у пациентов II группы, что соответствовало достоверному росту ОФВ.
Заключение. Улучшение показателей локальной сократимости при ОЛП с НГ указывало на наличие в миокарде обоих желудочков зон с обратимой дисфункцией. Улучшение показателей общей и локальной сократимости обоих желудочков в условиях ОЛП с НГ позволяет оценить эффективность терапии периндоприлом у больных ИБС и ХСН II-IV ФК.

53-59 23
Аннотация

Цель. Изучить влияние электромагнитных терагерцовых волн на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения (МСИП) оксида азота (NO) 240 ГГц, на функциональную активность тромбоцитов, находящихся как в естественном электромагнитном поле, так и в скрещенных магнитном и электрическом полях у больных нестабильной стенокардией (НС).
Материал и методы. Исследование проведено на образцах обогащенной тромбоцитами плазмы у 120 больных НС в условиях in vitro. Изучение взаимодействия терагерцовых волн и тромбоцитов на частоте МСИП NO 240 ГГц проводилось на впервые разработанном в ОАО ЦНИИИА (г. Саратов) квазиоптическом КВЧ генераторе детерминированных шумов. Функциональная активность (активация и агрегация) тромбоцитов определялась при помощи лазерного анализатора агрегации « Biola – 230 Ltd.»
Результаты. При облучении обогащенной тромбоцитами плазмы больных НС в условиях in vitro на частоте МСИП NO 240 ГГц происходит нормализация нарушенных показателей, характеризующих агрегационную активность тромбоцитов.
Заключение. Таким образом, терагерцовые волны на частоте оксида азота 240 ГГц обладают выраженным ингибирующим влиянием на повышенную агрегационную активность тромбоцитов больных НС.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

60-64 17
Аннотация

Цель. Сравнить эффективность альтеплазе (АЛ) и стрептокиназы (СК) у различных по тяжести групп больных острым инфарктом миокарда (ОИМ).
Материал и методы. В ретроспективном анализе участвовали 650 больных ОИМ. Все они были разделены на 3 группы. В 1 группу включены 183 больных, леченных АЛ, во 2 группу – 232 пациента, леченых СК, 3 группа состояла из 235 больных ОИМ, которым тромболитическая терапия (ТЛТ) не назначалась. Больные каждой из групп были разделены на 3 подгруппы по величине коронарного прогностического индекса (КПИ) Пила. В подгруппы А вошли больные с величиной КПИ Пила 1-8 баллов, в подгруппы Б с КПИ 9-16 баллов, в подгруппы В – с КПИ > 16 баллов. В выделенных подгруппах сравнивались клинические исходы больных ОИМ, леченых АЛ, СК и без ТЛТ.
Результаты. В подгруппе В летальность при применении АЛ составила 28,6%, что достоверно ниже, чем при назначении СК (50,0%) и без ТЛТ (45,3%) (р<0,05). В подгруппе Б достоверно ниже была летальность при применении АЛ (2,6%) и СК (2,3%) по сравнению с пациентами без ТЛТ (10,6%) (р<0,05). Оба тромболитика в этой подгруппе достоверно снижали частоту развития сердечной недостаточности (СН). В подгруппе А применение АЛ в сравнении со СК и группой без ТЛТ достоверно уменьшало вероятность развития СН и постинфарктной стенокардии, не изменяя летальности и частоты возникновения реИМ.
Заключение. Пациентам ОИМ высокого и низкого риска по величине КПИ Пила для ТЛТ целесообразнее применять АЛ. Пациентам среднего риска по КПИ Пила рекомендуется назначение СК.

65-69 55
Аннотация

Цель. Выявить психосоциальные факторы и особенности личности, определяющие эффективность реабилитационных программ при инфаркте миокарда (ИМ).
Материал и методы. Обследованы 100 мужчин с крупноочаговым ИМ в возрасте 35-73 лет (средний возраст –51,6±1,7). Помимо общепринятой оценки клинического состояния пациентов, исследовали психоэмоциональный статус с помощью теста Люшера, стандартизированной методики исследования личности (СМИЛ), шкал личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина, опросника Дженкинса для определения типа коронарного поведения, анкеты оценки качества жизни. Половина обследованных больных посещала занятия Коронарного Клуба с целью модификации поведенческих факторов риска ишемической болезни сердца.
Результаты. Полученные результаты в целом свидетельствуют о высокой эффективности поведенческих реабилитационных программ у больных ИМ. Показаны менее благоприятное течение постинфарктного периода и большая эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с типом А коронарного поведения.
Заключение. Необходимо использовать поведенческие программы в комплексе реабилитации больных ИМ в ранние сроки.

АРИТМИИ

70-76 28
Аннотация

Цель. Изучить клиническую эффективность нового, отечественного, антиаритмического препарата III класса – нибентана, при различных суправентрикулярных нарушениях ритма сердца.
Материал и методы. Обследованы 153 пациента с фибрилляцией, трепетанием предсердий, суправентрикулярной тахикардией. Использовались: мониторинг электрокардиограммы, эхокардиография, определение электролитного баланса и биохимические анализы крови. Изучены кинетика и перфузия миокарда левого желудочка (ЛЖ) методом компьютерной сцинтиграфии. Обработка результатов проводилась при помощи программы 4DM spect.
Результаты. Обнаружена высокая антиаритмическая эффективность нибентана при различных суправентрикулярных нарушениях ритма сердца. Значимых влияний на показатели центральной гемодинамики и перфузии миокарда ЛЖ не выявлено.
Заключение. В данном исследовании новый антиаритмический препарат нибентан проявил свойства истинного антиаритмика III класса.

РАЗНОЕ

77-81 27
Аннотация

Цель. Изучить особенности липидного состава крови и наследственную отягощенность по сердечнососудистым заболеваниям (ССЗ) у лиц молодого возраста в зависимости от уровня здоровья.
Материал и методы. Обследованы 80 человек в возрасте 18-29 лет (средний возраст 22,3±0,4). У всех определяли уровень здоровья по скрининг-методу. В зависимости от уровня адаптационного потенциала были сформированы 3 группы здоровья: с удовлетворительным (I), напряженным (II) и неудовлетворительным (III) адаптационным потенциалом. Определяли следующие показатели липидограммы: общий холестерин (ОХC), ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), низкой плотности (ХС ЛНП), очень низкой плотности (ХС ЛОНП), триглицериды (ТГ) и рассчитывали коэффициент атерогенности (КА). У обследуемых с дислипидемией (ДЛП) проведен подробный анализ наследственности по основным ССЗ.
Результаты. 56 (70%) молодых людей отличались снижением адаптационного потенциала различной выраженности. Отклонения показателей липидограммы – ОХС>5,88 ммоль/л, ХС ЛНП>3,83 ммоль/л и КА>3 ед., имели 4 юноши III группы здоровья (19%), у 3 из них (14,3%) ТГ>1,75 ммоль/л. Это соответствует IIa и III типам ДЛП. Отличия показателей ОХС, ХС ЛНП и КА у представителей всех 3 групп здоровья были статистически значимыми.
Заключение. Уже в молодом возрасте диагностируются первичные нарушения липидного обмена в виде гипер- и ДЛП. ДЛП выявлена только у лиц мужского пола с неудовлетворительными параметрами адаптационного потенциала. У лиц с ДЛП имела место высокая наследственная отягощенность по основным ССЗ.

82-86 23
Аннотация

Цель. Оценить функциональное состояние кардиогемодинамики больных грудным диспластическим сколиозом методом допплерэхокардиографии (ДЭхоКГ) и выявить наиболее значимые ранние признаки формирования «кифосколиотического сердца».
Материал и методы. Обследованы 90 больных сколиозом II-IV степеней в возрасте 13-18 лет обоего пола. ДЭхоКГ выполняли с помощью аппарата «Mеgas» (Италия) по стандартной методике. Изучали легочную гемодинамику и диастолическую функцию правых отделов сердца у подростков с различной степенью сколиоза.
Результаты. Выявлено повышение систолического, диастолического и среднего давления в легочной артерии у подростков с выраженными степенями сколиотической болезни. Установлено, что у таких больных увеличены толщина стенок и размер правого желудочка (ПЖ), изменены скоростные и временные параметры транстрикуспидального диастолического потока крови.
Заключение. При тяжелой степени грудного сколиоза развивается легочная гипертензия и диастолическая дисфункция миокарда ПЖ, т.е. формируется «кифосколиотическое» сердце с самого раннего возраста.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

87-91 45
Аннотация

Цель. Оценить особенности гетерогенных механизмов вазодилатации у больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа (СД-2) и артериальной гипертонией.
Материал и методы. Обследованы 62 больных СД-2 в возрасте 41-60 лет. По степени компенсации СД-2 больные были разделены на две группы: 1 группа (n=37) с компенсированным течением; 2 группа (n=25) с декомпенсированным течением СД-2. Контролем служили 30 практически здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту. Состояние эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии (ПА) изучали с помощью ультразвукового сканирования и допплерографии кровотока при пробе на реактивную гиперемию; оценивали эндотелий-независимую вазодилатацию, используя пробу с нитроглицерином сублингвально.
Результаты. У пациентов с декомпенсированным течением СД-2 уже в условиях покоя были обнаружены сравнительно низкие величины кровотока в ПА на фоне снижения ее эластичности. У пациентов этой группы прирост диаметра ПА оказался вдвое ниже, чем у здоровых лиц. У больных СД при наличии атеросклероза сонных артерий отмечены достоверно более низкие значения прироста диаметра ПА при пробе с нитроглицерином, чем у лиц с отсутствием атеросклеротического изменения периферических сосудов.
Заключение. У больных СД-2 атерогенные нарушения липидного обмена снижают чувствительность эндотелия к напряжению сдвига и увеличивают степень дисфункции эндотелия артерий среднего калибра. При неудовлетворительной компенсации гипергликемии эндотелиальная дисфункция встречается существенно чаще.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

92-97 25
Аннотация

В статье представлен обзор литературы, посвященный патогенезу артериальной гипертензии (АГ) у женщин в климактерическом периоде, роли гуморальных систем и, в особенности, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в становлении АГ у этой категории пациентов. В статье обсуждается патогенетическая обоснованность применения антигипертензивной терапии у женщин в климактерическом периоде.

98-101 70
Аннотация

В обзоре представлены результаты изучения патофизиологических основ эндотелиальной функции (ЭФ) и методов ее исследования в клинике; сопоставляются основные нейрогормональные механизмы регуляции ЭФ у здорового человека. Подробно разбираются диагностическое и прогностическое значения показателей нарушения ЭФ в качестве предиктора сердечно-сосудистых осложнений. Приведены современные данные о фармакологической и нефармакологической коррекции нарушений ЭФ у больных. Высказана точка зрения о генетической предрасположенности нарушений ЭФ у человека.

НОВЫЕ КНИГИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)