Влияние терапии карведилолом на структурное и электрическое ремоделирование при хронической сердечной недостаточности

Цель. Оценить влияния комбинированной терапии ингибиторами ангиотензин6превращающего фермента (ИАПФ) и карведилолом на ремоделирование, структуру нарушений ритма сердца и качество жизни (КЖ) у пациентов с умеренной и выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. В исследование были включены 109 пациентов с легкой и умеренной ХСН, развившейся на фоне артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, в т.ч. в сочетании с сахарным диабетом и ожирением. Карведилол назначали в стартовой дозе 6,25-25 мг/сут. Исходно, через 3, 6 и 9 месяцев оценивались физикальные параметры, биохимические показатели, электрокардиограмма, КЖ и клинические исходы. В начале исследования и через 6 месяцев выполняли допплер6эхокардиографическое исследование и суточное мониторирование электрокардиограммы (СМ ЭКГ).
Результаты. Терапия ХСН, основанная на совместном применении ИАПФ и карведилола, способствовала замедлению структурного ремоделирования левого желудочка с восстановлением его систолической и диастолической функций. По данным СМ ЭКГ, наблюдалось достоверное уменьшение общего количества суправентрикулярных, в т.ч. парных и групповых, а также желудочковых, в т.ч. парных эктопических комплексов. Комбинированная терапия ХСН с применением карведилола достоверно улучшала КЖ и клинический прогноз.
Заключение. Карведилол показал свою клиническую эффективность у больных с легкой и умеренной ХСН, в т.ч. в отношении торможения процессов структурного и электрического ремоделирования.

1. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА-ХСН. Ж серд недостат 2003; 7(3): 112-5.

2. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Ж серд недостат 2007; 8(1): 4-41.

3. Wijffels MCEF, Kirchhof CJHJ, Dorland R, et al. AF begets AF: a study in awake chronically instrumented goats. Circulation 1995; 92: 1954-68.

4. McMurray J. Dargie H, Ford I, et al. Carvedilol reduces supraventricular and ventricular arrhythmias after myocardial infarction: evidence from the CAPRICORN study. Circulation 2001; 104; II-700.

5. Pedersen OD, Bagger H, Kober L, Torp6Pedersen C. Trandolapril reduces the incidence of atrial fibrillation after acute myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction. Circulation 1999; 100; 376-80.

6. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med 1999; 341: 709-17.

7. Antonio HM, Manuel GB, Rebollo Jose MG, et al, Use of Irbesartan to Maintain Sinus Rhythm in Patients With LongLasting Persistent Atrial Fibrillation. Circulation 2002; 106; 331-6.

8. Vermes E, Tardif J-C, Bourassa MG, et al. Enalapril decreases the incidence of atrial fibrillation in patients with left ventricular dysfunction Insight from the Studies Of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) Trials. Circulation 2003; 107: 2926-31.

9. Maggioni AP, Latini R, Carson PE, et al. Valsartan reduces the incidens of atrial fibrillation in patients with heart failure: results from the valsartan heart failure trial (Val-HeFT). Am Heart J 2005; 149: 548-57.

10. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В., Сторожаков Г.И. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения. Ж серд недостат 2000; 1(2): 74-80.

11. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН. Ж серд недостат 2000; 4(2): 107-10.

12. Bergstrom A, Andersson B, Edner M, et al. Effect of carvedilol on diastolic fuction in patients with heart failure and preserved systolic function. Results of the Swedish Doppler-echocardiographic study (SWEDIC). Eur J Heart Failure 2004; 6; 453-61.

13. The benefits of early combination treatment of carvedilol and an ACE-inhibitor in mild heart failure and left ventricular systolic dysfuntion. The carvedilol and ACE-inhibitor remodelelling mild heart failure evaluation trial (CARMEN). Cardiovasc drugs and ther 2004; 18: 57-66.

14. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва «Медиа Сфера» 2002; 312 с.

15. Маркова Л.И., Радзевич А.Э. Гемодинамические эффекты карвведилола у больных аретриальной гипертонией. РФК 2006; 3: 3-9.

16. Bakris GL, Fonseca V, Katholi RE, et al. Metabolic effects of carvedilol vs metoprolol in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension. JAMA 2004; 292: 2227-36.

17. Doughty RN, Whalley GA, Walsh HA, et al. for the CAPRICORN Echo Substudy Investigators. Effects of Carvedilol on Left Ventricular Remodeling After Acute Myocardial Infarction The Echo Substudy. Circulation 2004; 109: 201-6.

18. Гиляревский С.Р., Столярова Н.И., Новикова Н.Ю. и др. Эффективность и безопасность применения карведилола и бисопролола при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа. Ж серд недостат 2000; 5(4): 137-9.