Оценка эффективности метопролола замедленного высвобождения у больных артериальной гипертензией с нарушением суточного ритма артериального давления

Цель. Изучить особенности антигипертензивного эффекта метопролола ретард и его влияние на циркадный ритм артериального давления (АД) в зависимости от типа суточного ритма АД. Материал и методы. В исследовании принимали участие 20 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) I-II стадий. Больным исходно и через месяц терапии метопрололом замедленного высвобождения в дозе 100 мг/сут. выполнялось суточное мониторирование АД (СМАД). По результатам СМАД пациентов разделили на 2 группы: группа D («dipper») и ND («non-dipper»). Группы были сопоставимы по среднему возрасту, продолжительности ГБ и уровню АД. Результаты. По окончании исследования нормализация АД достигнута: в подгруппе D – в 45% (n=5), в подгруппе ND – в 78% случаев (n=7). В обеих группах отмечалось снижение среднесуточного, среднедневного и средненочного АД, «нагрузки давлением» и вариабельности АД. Снижение АД в группе ND было достоверно большим. Отличия достигали степени достоверности для среднесуточного, дневного и ночного систолического АД. Метопролол ретард не оказывал значимого влияния на суточный индекс (СИ) и соотношение различных типов циркадного ритма, однако на фоне терапии отсутствовали варианты «night-peaker» (СИ<0) и «over-dipper» (СИ>20%), реже имели место «non-dipper» и, как следствие, увеличилось количество «dipper». Переносимость терапии метопрололом ретард в дозе 100 мг/сут. была удовлетворительной в обеих группах. Побочные эффекты – сонливость, головная боль, заложенность носа, не потребовали отмены препарата. Заключение. Метопролол обладает более выраженным антигипертензивным эффектом у пациентов с недостаточным ночным снижением АД.

1. 2003 European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003; 21: 1011-53.

2. Мазур Н.А. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией. Москва «Мед-практика-М» 2003.

3. Crawford MH. Current diagnosis and treatment in cardiology. McGraw-Hill 2003.

4. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. Москва 1997.

5. Рекомендации по лечению гипертонии ВОЗ и Международного Общества Артериальной Гипертонии. Клин фармакол тер 1999; 3: 18-22.

6. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Артер гиперт 2001; 7(прил. 1): 1-16.

7. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Москва 1999.

8. O’Brien ET, Coats A, Owens P, et al. Use and interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendations of the British Hypertension Society. BMJ 2000; 320: 1128-34.

9. Uzu T, Kimura G. Diuretics and circadian rhythm of blood pressure. J Clin Hypertens 2000; 2(4): 273-8.

10. Uzu T, Kimura G. Diuretics shift circadian rhythm of blood pressure from nondipper to dipper in essential hypertension. Circulation 1999; 100(15): 1635-8.

11. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Дмитриев В.В. и др. Влияние длительной терапии комбинацией лозартана и гидрохлортиазида на суточный профиль артериального давления и гипертрофию левого желудочка у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией. Кардиология 2003; 10: 60-4.

12. Frisina N, Pedulla M, Mento G, et al. Frequency domain of heart rate and blood pressure variability in essential hypertensive patients during sleep: differences between dippers and nondippers. Blood Press Monit 1996; 1(5): 425-31.

13. Hojo Y, Noma S, Ohki T, et al. Autonomic nervous system activity in essential hypertension: a comparison between dippers and non-dippers. J Hum Hypertens 1997; 11: 665-71.

14. Narkiewicz K, Winnicki M, Schroeder K, et al. Relationship between muscle sympathetic nerve activity and diurnal blood pressure profile. Hypertension 2002; 39(1): 168-72.

15. Тихонов П.П., Соколова Л.А. Взаимосвязь нарушения суточного ритма артериального давления и вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертензией по данным бифункционального мониторирования. Проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Материалы научно-практической конференции. Санкт-Петербург 2004; 288-9.

16. 1993 guidelines for the management of mild hypertension: memorandum from a WHO/ISH meeting. Bull World Health Organ 1993; 71(5): 503-17.

17. Mathias CJ. Role of sympathetic efferent nerves in blood pressure regulation and in hypertension. Hypertension 1991; 18: 22-30.

18. Folkow B. Autonomic nervous system in hypertension. Oxford 1994.

19. Shimada K, Kario K. Altered circadian rhythm of blood pressure and cerebrovascular damage. Blood Press Monit 1997; 2(6): 333-8.

20. Sander D, Winbeck K, Klingelhofer J, et al. Extent of cerebral white matter lesions is related to changes of circadian blood pressure rhythmicity. Arch Neurol 2000; 57(9): 1302-7.

21. Kukla C, Sander D, Schwarze J, et al. Changes of circadian blood pressure patterns are associated with the occurrence of lacunar infarction. Arch Neurol 1998; 55(5): 683-8.

22. Galindo C, Soler A, Sanchez-Amat M, et al. To be a non-dipper: a higher cardiovascular risk? AJH 2004; 17(5 Pt 2): 205A.

23. Bauduceau B, Mayaudon H, Dupuy O, et al. The impact of dipper and non-dipper characteristics in the fluctuation of arterial blood pressure. A study of a population of 484 diabetic patients. Arch Mal Coeur Vaiss 2000; 93(8): 969-73.

24. Alcantra P, Moreira C, Alcantra C, et al. Abnormal nocturnal blood pressure pattern and prevalence of stroke. AJH 2004; 17(5 Pt 2): 35A.

25. Cymerys M, Miczke A, Bryl W, et al. Circadian rhythm and variability of blood pressure and target organ damage in essential hypertension. Pol Arch Med Wewn 2002; 108(1): 625-31.

26. Meredith PA, Perloff D, Mancia G, et al. Blood pressure variability and its implications for antihypertensive therapy. Blood Press 1995; 4: 5-11.

27. Fratolla A, Parati G, Cuspidi C. Prognostic Value of 24-hour Blood Pressure Variability. J Hypertens 1993; 11: 1133-7.