Preview

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Расширенный поиск
Том 5, № 4 (2006)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2006-4

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

5-13 23
Аннотация

Цель. Оценить влияние на качество жизни (КЖ), неврологический статус больных стабильной мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ) комбинированной терапии бетагистина дигидрохлоридом (Бетасерк®) и лизиноприлом. Материал и методы. В рандомизированном, перекрестном, плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 67 больных стабильной АГ I-II ст., риск 2-3 (20% мужчин и 80% женщин). После 2-недельного периода отмены препаратов больных рандомизировали в группы лечения лизиноприлом или комбинацией Бетасерка® и лизиноприла. После терапии препаратами в течение месяца больных, через 2-недельный «отмывочный» период, переводили на другой курс. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД), оценку КЖ проводили до и после каждого курса лечения, определение неврологического статуса – только после первого. Результаты. Обе схемы лечения оказывали сопоставимый антигипертензивный эффект на основные показатели СМАД: при монотерапии лизиноприлом и при комбинированном лечении отмечалась тенденция к улучшению неврологического статуса, однако только в группе больных, принимавших лизиноприл и Бетасерк®, произошло достоверное увеличение показателей теста максимально удаленной точки. При терапии лизиноприлом улучшились показатели по шкалам опросника КЖ, характеризующим физическое самочувствие, работоспособность и положительное психологическое самочувствие, при комбинированном лечении – физическое самочувствие, работоспособность, положительное и отрицательное психологическое самочувствие, способность к социальным контактам. Заключение. Терапия лизиноприлом и комбинацией Бетасерка® и лизиноприла вызывала сопоставимый антигипертензивный эффект; комбинированная терапия более выражено положительно влияла на КЖ по сравнению с монотерапией лизиноприлом. Основной причиной, вызывающей головокружение, у больных стабильной АГ являлись хронические двухсторонние изменения вестибулярной системы.

14-21 44
Аннотация

Цель. Изучить состояние жесткости сосудистой стенки у лиц молодого возраста для определения роли раннего ремоделирования сосудов в генезе артериальной гипертонии (АГ) у молодых. Материал и методы. Обследован 291 человек: 169 нормотоников и 122 больных АГ в возрасте 16-34 лет. Всем пациентам выполнена объемная сфигмография (VaSera-1000, «Fukuda Denshi», Япония), определялись основные показатели артериального давления (АД) в бассейнах верхних и нижних конечностей и жесткость сосудов эластического и мышечного типов. Результаты. В юношеском и молодом возрасте высокая жесткость сосудов эластического типа определена у 13,6% нормотоников и у 50% больных АГ, высокая жесткость сосудов мышечного типа отмечена у 11,2% нормотоников и 35 больных АГ. При систоло-диастолической АГ наблюдается увеличение жесткости сосудов мышечного типа, а при изолированной систолической гипертонии (ИСАГ) молодых – увеличение жесткости сосудов только эластического или эластического и мышечного типов. Около половины юношей с ИСАГ имеют повышение АД только на руках – «ложная гипертония». Заключение. Раннее ремоделирование сосудов играет существенную роль в формировании АГ молодого возраста.

22-27 18
Аннотация

Цель. Изучить особенности антигипертензивного эффекта метопролола ретард и его влияние на циркадный ритм артериального давления (АД) в зависимости от типа суточного ритма АД. Материал и методы. В исследовании принимали участие 20 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) I-II стадий. Больным исходно и через месяц терапии метопрололом замедленного высвобождения в дозе 100 мг/сут. выполнялось суточное мониторирование АД (СМАД). По результатам СМАД пациентов разделили на 2 группы: группа D («dipper») и ND («non-dipper»). Группы были сопоставимы по среднему возрасту, продолжительности ГБ и уровню АД. Результаты. По окончании исследования нормализация АД достигнута: в подгруппе D – в 45% (n=5), в подгруппе ND – в 78% случаев (n=7). В обеих группах отмечалось снижение среднесуточного, среднедневного и средненочного АД, «нагрузки давлением» и вариабельности АД. Снижение АД в группе ND было достоверно большим. Отличия достигали степени достоверности для среднесуточного, дневного и ночного систолического АД. Метопролол ретард не оказывал значимого влияния на суточный индекс (СИ) и соотношение различных типов циркадного ритма, однако на фоне терапии отсутствовали варианты «night-peaker» (СИ<0) и «over-dipper» (СИ>20%), реже имели место «non-dipper» и, как следствие, увеличилось количество «dipper». Переносимость терапии метопрололом ретард в дозе 100 мг/сут. была удовлетворительной в обеих группах. Побочные эффекты – сонливость, головная боль, заложенность носа, не потребовали отмены препарата. Заключение. Метопролол обладает более выраженным антигипертензивным эффектом у пациентов с недостаточным ночным снижением АД.

28-32 36
Аннотация

Цель. Определить характер повышения и суточный ритм (СР) артериального давления (АД) у молодых мужчин в возрасте < 35 лет с артериальной гипертензией (АГ) и установить зависимость между показателями функции почек и параметрами суточного мониторирования (СМ)АД. Материал и методы. СМАД проведено 58 больным. Всем была выполнена динамическая ангионефросцинтиграфия с ДТПА 99mТс. Большинство обследованных имели АГ I – 51 (43%) и II степени – 49 (42%), III степень АГ – 18 (15%) пациентов. Результаты. Транзиторная АГ была диагностирована по показателю индекса времени (ИВ) у 36 (72%) больных; стабильная АГ с ИВ АГ >50% у 14 (28%). Более выраженная клубочковая гиперфильтрация была при стабильной АГ по сравнению с транзиторной – 132,0±33,5 мл/мин vs 165,57±38,5 мл/мин (р=0,04). Обнаружены достоверные отличия между средними значениями скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных с изолированным недостаточным снижением систолического АД (САД) и одновременным недостаточным снижением САД и диастолического АД (ДАД). У пациентов с нарушением СР САД наблюдалась гиперфильтрация, а при присоединении изменений СР ДАД были обнаружены более низкие средние значения СКФ. Заключение. Достоверно более выраженная гиперфильтрация при стабильной АГ служит проявлением поражения почек как органа-мишени. СМАД позволило выявить значительную группу больных «nondipper» среди молодых мужчин с АГ. Изменение СР САД приводило к гиперфильтрации, а присоединение недостаточного снижения ДАД – к снижению СКФ.

33-40 23
Аннотация

Цель. Изучить структуру факторов риска (ФР) и относительной частоты распространения патологических изменений (ОЧРПИ) у больных артериальной гипертонией (АГ) в различных возрастных группах. Материал и методы. Проведено исследование 70 пациентов с АГ – группа сравнения и 47 лиц с нормальным артериальным давлением (АД) – контрольная группа; средний возраст пациентов 55,2±13,67 и 53,7±13,45 лет соответственно. У всех обследуемых оценивались анамнез, ряд гемодинамических, антропометрических и биохимических параметров. Обе группы были разделены по трем возрастным категориям: < 35 лет, 35-55 лет и > 55 лет. На первом этапе сравнивали учетные показатели с группой контроля в каждой возрастной категории. На втором этапе определялась ОЧРПИ параметров в группах сравнения и контрольной. Результаты. Из общепринятых ФР: в возрасте < 35 лет достоверное влияние на развитие АГ имели наследственная предрасположенность и абдоминальное ожирение (АО); в возрасте 35-55 лет статистически значимым эффектом обладали отягощенная наследственность, АО и высокий уровень общего холестерина (ОХС); в группе больных > 55 лет достоверно влияли на развитие АГ АО и высокое содержание ОХС. Из изучаемых антропометрических параметров, морфологических и функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы и биохимических показателей в группе больных АГ < 35 лет все они имели достоверно большую ОЧРПИ по сравнению с лицами с нормальным АД; в возрастном диапазоне 35-55 лет – все, кроме индекса инсулинорезистентности, у больных > 55 лет – все, кроме скорости распространения пульсовой волны и диастолической функции левого желудочка. Заключение. Из традиционных ФР сердечно-сосудистых осложнений универсальным для всех возрастных категорий ФР развития АГ оказалось только АО. Результаты настоящего исследования нельзя считать окончательными, а расценивать их как предварительные.

41-45 18
Аннотация

Цель. Оценить динамику микроциркуляции (МЦ) на фоне приема нового статина розувастатина у пациентов с дислипидемией (ДЛП) и артериальной гипертонией (АГ). Материал и методы. В исследовании участвовали 25 пациентов с уровнями общего холестерина (ОХС) > 5,0 ммоль/л и ХС липопротеинов низкой плотности > 3,0 ммоль/л, величиной систолического артериального давления (САД) 140-179 мм рт.ст. и диастолического АД (ДАД) 90-109 мм рт.ст. В течение 12 недель пациенты принимали 10 мг розувастатина без коррекции дозы. Состояние МЦ изучалось методом лазерной допплеровской флоуметрии. Результаты. Положительное влияние розувастатина было отмечено при различных патологических типах МЦ: спастическом и гиперемическом. Об этом свидетельствует динамика показателя МЦ и резерва капиллярного кровотока. Повышение миогенных амплитуд указывает на о снижение периферического сосудистого сопротивления. Другой позитивный сосудистый эффект розувастатина – достоверное снижение САД на 8 мм рт.ст., ДАД на 6 мм рт.ст. В исследовании подтвержден выраженный гиполипидемический эффект препарата. Заключение. Новый статин – розувастатин обладает не только выраженным гиполипидемическим действием, но и положительными сосудистыми эффектами: улучшает МЦ и снижает АД у больных с ДЛП в сочетании с мягкой и умеренной АГ.

46-51 17
Аннотация

Цель. Сравнить эффективность и переносимость антагонистов кальция (АК) дигидропиридинового ряда первого и второго поколений: нифедипина с немедленным высвобождением (Нифедипин с НВ) и нифедипина пролонгированного действия (Нифекард XL), у больных артериальной гипертонией (АГ) Материал и методы. В рандомизированном, открытом, сравнительном 8-недельном исследовании участвовали 73 мужчины и 74 женщины больных АГ I-II степеней. Средний возраст мужчин – 53,4±12,9 лет, женщин – 55,3±9,3. Продолжительность АГ 13,8±9,3 и 16,3±9,7 лет, соответственно. В зависимости от лечения Нифекардом XL в начальной дозе 30 мг/сут. (1 таблетка) или Нифедипином с НВ в дозе 30 мг/сут.(3 таблетки) больные были разделены на две группы. Для оценки антигипертензивного эффекта использовались: стандартный метод измерения артериального давления (АД) и суточное мониторирование АД (СМАД). Результаты. Через 8 недель терапии достоверно снизились систолическое (САД) и диастолическое АД (ДАД) у мужчин и женщин, более выражено на фоне лечения Нифекардом XL; достоверно уменьшилась вариабельность (Вар) САД в дневные часы. Обнаружена тенденция к большему росту Вар САД у женщин из группы Нифедипина с НВ. Женщины обладали более высокой комплаентностью при приеме Нифекарда XL – 99,8±7,9% vs 96,4±6,3% на фоне лечения Нифедипином с НВ. Частота побочных эффектов при лечении Нифекардом XL у мужчин и женщин достоверно не различалась. Заключение. Высокие показатели комплаентности, сравнительно низкая эффективная доза, а, следовательно, лучшая переносимость, позволяют рекомендовать Нифекард XL для лечения АГ у мужчин и женщин. 

52-56 33
Аннотация

Цель. Изучить эффективность моксонидина в комбинированной терапии с антагонистами кальция (амлодипин) гипертонической болезни (ГБ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и ее влияние на сопутствующую дислипидемию. Материал и методы. Обследованы 30 больных ХОБЛ 2 и 3 степеней тяжести вне обострения в сочетании с ГБ в возрасте 39-70 лет. Антигипертензивную терапию начинали с 5 мг/сут. амлодипина, через 7-10 дней при недостаточном эффекте доза увеличивалась до 10 мг/сут. Если в течение 3 недель не удавалось добиться целевых уровней артериального давления (АД), добавляли моксонидин в дозе 0,2-0,4 мг/ сут. Эффективность лечения контролировали с помощью: спирометрии, суточной пикфлоуметрии, суточного мониторирования АД, исследования липидного профиля (ЛП), содержания глюкозы и мочевой кислоты. Результаты. У 16 больных ХОБЛ в сочетании с ГБ нормализация АД была достигнута монотерапией амлодипином в дозе 5-10 мг /сут., а у 14 больных – при добавлении моксидипина 0,4 мг/сутки. На 6 неделе комбинированной терапии достоверно улучшился ЛП, содержание в крови мочевой кислоты и глюкозы; показатели бронхиальной проходимости не изменились. Заключение. Для достижения целевого АД при лечении ГБ у больных ХОБЛ целесообразно использовать комбинированную терапию амлодипином и моксинидином, что позволяет успешно контролировать АД, улучшает вариабельность сердечного ритма и ЛП, не влияя на показатели функции внешнего дыхания, содержание в крови мочевой кислоты и глюкозы.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

57-64 17
Аннотация

Цель. Изучить влияние присоединения изособида динитрата (ИД) и триметазидина МВ 35 мг (ТР) к терапии β-адреноблокаторами у пациентов со стабильной стенокардией (СС). Материал и методы. Обследованы 40 пациентов со СС II-III функциональных классов. Оценка эффективности комбинированной терапии проводилась в рандомизированном, открытом, сравнительном исследовании в параллельных группах в течение 3 месяцев. Изучали толерантность к физической нагрузке (ТФН) на тредмиле, количество приступов стенокардии, принимаемых нитратов и изменение общего самочувствия по визуально-аналоговой шкале. Результаты. В обеих группах лечения отмечен примерно равный достоверный прирост ТФН на 1 месяце лечения на 17% и 19% соответственно, далее в группе ИД ТФН практически не изменялась, а в группе ТР продолжала увеличиваться. Степень прироста ТФН к 3 месяцу лечения в группе ТР примерно вдвое превышала степень прироста у лиц, получавших ИД – 15% и 34% соответственно. В группе ТР достоверно более выражено уменьшалась степень депрессии сегмента ST на 49% от исходной vs 27% в группе лечившихся ИД. Это ассоциировалось с уменьшением частоты приступов стенокардии и необходимостью приема короткодействующих нитратов, отмечаемыми пациентами. Общее самочувствие у пациентов, получавших ТР, улучшалось примерно на 20% после 1 месяца лечения и на 35% к 3 месяцу; в группе ИД общее самочувствие изменялось мало – на 13% и 18% соответственно. Из группы ИД выбыли 2 больных из-за плохой переносимости и 1 в связи с развитием инфаркта миокарда. Заключение. В сравнении с ИД ТР демонстрирует лучший профиль переносимости и не вызывает эффекта привыкания при длительном приеме.

65-69 46
Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязи гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), хеликобактериоза и маркеров электрической нестабильности миокарда у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Материал и методы. Обследованы 225 больных: 67 пациентов с сочетанием ИБС и ГЭРБ (основная группа) и две группы сравнения: 72 больных ИБС и 86 – ГЭРБ. В качестве маркеров электрической нестабильности миокарда определялись продолжительность и асинхронность процессов реполяризации. С целью изучения влияния ГЭР на сердечную деятельность использовался тест Бернштейна, ассоциированный по времени с суточным мониторированием электрокардиограммы. Диагностика ГЭРБ осуществлялась эндоскопически, выделяли ГЭРБ с катаральным (КРЭ) и эрозивным рефлюкс-эзофагитом (ЭРЭ). Хеликобактериоз диагностировался посредством полимеразной цепной реакции, гистобактериоскопии биоптатов слизистой оболочки желудка (СОЖ). Результаты. У пациентов с сочетанием ИБС и ГЭРБ достоверно чаще встречались ишемические изменения сегмента ST, желудочковая экстрасистолия (ЖЭ). При ЭРЭ нарушения сердечной деятельности были распространены достоверно чаще, чем у больных с КРЭ. У больных с сочетанной патологией высокая степень обсемененности СОЖ Нelicobacter pylori (НР) ассоциирована с достоверно большей продолжительностью и асинхронностью процессов реполяризации. На продолжительность реполяризации миокарда достоверно и независимо влияли обострение ИБС, величина скорости оседания эритроцитов и степень обсемененности HP СОЖ. Неоднородность реполяризации миокарда зависила от перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе и степени РЭ. Во время пробы Бернштейна установлено, что HP-инфекция, повышенное содержание С-реактивного белка и наличие нестабильности ИБС служили независимыми факторами, достоверно влияющими на вероятность возникновения ЖЭ при имитированном ГЭР. Заключение. У больных сочетанной патологией выявлена взаимосвязь маркеров и проявлений электрической нестабильности миокарда, степени РЭ и HP-статуса.

70-74 53
Аннотация

Цель. Оценить эффективность и механизмы гипокоагуляционного эффекта электромагнитного излучения терагерцового диапазона на частотах молекулярного спектра оксида азота (ЭМИ ТГЧ-NO) у больных с различными формами стенокардии. Материал и методы. Обследованы 80 больных нестабильной стенокардией (НС) IIА и IIB классов по классификацииBraunwald Е. и стенокардией напряжения II-IV функциональных классов по классификации Канадской ассоциации кардиологов. 20 пациентов на фоне традиционной медикаментозной терапии получали лечение ЭМИ ТГЧ-NO. Особенностью исследования явилась оценка воздействия ЭМИ ТГЧNO при НС в отсутствии гепаринотерапии. Изучалось влияние на основные параметры коагуляционного гемостаза: активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), активированное время рекальцификации (АВР), протромбиновое время, эуглобулиновый фибринолиз, содержание фибриногена (F), активность антитромбина-III (Ат-III), суммарный показатель нарушений в системе протеина С, резистентность Va фактора к активированному протеину С. Результаты. ЭМИ ТГЧ-NO обладает гипокоагуляционным эффектом у больных как стабильной (CC), так и НС. Механизм гипокоагуляционного воздействия при СС заключается в снижении прокоагулянтного потенциала за счет влияния на первую – удлинение АПТВ и АВР и третью – снижение содержания F, фазы свертывания крови; при НС – в повышении антикоагулянтного потенциала крови за счет Ат-III и модуляции исходно нарушенного фибринолиза. Заключение. ЭМИ ТГЧ-NO целесообразно включать в комплексное лечение больных стенокардией с целью достижения гипокоагуляционного эффекта. ЭМИ ТГЧ-NO может быть использовано в качестве альтернативного метода лечения у пациентов с гиперкоагуляционными сдвигами при наличии противопоказаний к специальной гипокоагуляционной медикаментозной терапии либо при непереносимости соответствующих препаратов.

75-81 15
Аннотация

Цель. При проспективном 6-месячном наблюдении в сравнительном аспекте изучить эффективность спираприла (С) и эналаприла (Э) в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), обусловленной ишемической болезнью сердца. Материал и методы. 61 пациент с ХСН ишемического генеза, был разделен на группы лечения С (n=29, средняя доза 5±1,3 мг/сут.) и Э (n=32, средняя доза 18,3±9,0 мг/сут.). Всем пациентам, в начале и по окончании 6-месячного срока наблюдения, кроме общеклинического обследования, проводили 6-минутный тест ходьбы, эхокардиографию, количественное определение N-terminal pro brain natriuretic peptide (NTproBNP) в плазме. Результаты. Оба исследуемых препарата показали сопоставимый клинический эффект: за время наблюдения, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) в группе С выросла в среднем на 9,6% (р=0,00013), в группе Э на 7,0% (р=0,01). Дистанция, пройденная при 6-минутного тесте ходьбы, увеличилась в среднем на 25,1% при приеме С (р=0,00016) и на 14,8% в группе Э (р=0,01). Анализ распределения NT-proBNP показал, что данный показатель имел достоверную взаимосвязь, как с функциональным состоянием пациентов, определяемым по тесту 6-минутной ходьбы (r=-0,43, p=0,002), так и с выраженностью систолической дисфункции ЛЖ (r=-0,46, p=0,001). В обеих группах отмечен рост NT-proBNP за время наблюдения, однако в группе С он был минимален – Me: 25 пмоль/л (р=0,66), в то время как в группе Э – статистически достоверен – Me: 150 пмоль/л (р=0,045). Заключение. У больных с ХСН ишемического генеза С показал клиническую эффективность, сопоставимую с традиционно используемым ингибитором ангиотензин-превращающего фермента. Однако исследование позволило выявить более выраженное сдерживающее влияние С на плазменный уровень NTproBNP в процессе терапии.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

82-85 78
Аннотация

Введение. Несмотря на достигнутые успехи в лечении Q-образующего инфаркта миокарда (Q-ИМ), остается нерешенной проблема профилактики реперфузионного синдрома (РПС), развивающегося вследствие открытия коронарной артерии при тромболитической терапии (ТЛТ). Цель. Оценить частоту возникновения РПС, а также его проявлений в виде нарушений сердечного ритма и рецидивов болевого синдрома у больных Q-ИМ при использовании Перфторана. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 166 больных Q-ИМ. У всех пациентов была применена ТЛТ; 46 дополнительно назначали Перфторан. Определяли частоту возникновения нарушений сердечного ритма, рецидивов болевого синдрома. Результаты. Применение Перфторана одновременно с ТЛТ при ИМ снижает частоту возникновения РПС на 26,8%, частоту развития нарушений сердечного ритма: желудочковой экстраситолии на 24,2%, синусовой брадикардии на 17,3%. Фибрилляция желудочков при назначении Перфторана не наблюдалась. Одновременно Перфторан уменьшал частоту рецидивов болевого синдрома. Заключение. Перфторан положительно влиял на течение РПС при Q-ИМ. Полученные результаты позволяют рекомендовать включение Перфторана в комплексную терапию больных Q-ИМ.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

86-93 17
Аннотация

Цель. Изучить прогностическую значимость параметров электрокардиографии (ЭКГ) высокого разрешения (ЭКГ ВР), вариабельности сердечного ритма (ВСР), дисперсии и длительности интервала QT для оценки риска декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), возникновения фибрилляции предсердий (ФП) и внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. Обследованы 70 пациентов, страдающих различными формами ИБС, осложненной ХСН II-III функциональных классов (ФК) по NYHA, имевшие в анамнезе документированные пароксизмы ФП. Инструментальные исследования включали: суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ, ЭКГ ВР, анализ ВСР, эхокардиографию. Результаты. В ходе прогностического наблюдения больные были разделены на группы в зависимости от течения заболевания и исхода. Конечными точками исследования рассматривали: декомпенсацию ХСН, требующую госпитализации больного, аритмические осложнения в виде затянувшегося пароксизма ФП и случаи ВСС. При оценке прогностической значимости параметров ЭКГ ВР, ВСР и длительности интервала QT для прогнозирования декомпенсации у пациентов с ХСН наибольшей положительной предсказывающей ценностью обладают параметры ЭКГ: длительность фильтрованного комплекса QRS и корригированный максимальный интервал QT. В прогнозировании возможности возникновения пароксизмальной формы ФП наибольшее прогностическое значение имеет показатель ЭКГ ВР – длительность фильтрованного зубца Р. Заключение. Методы неинвазивной ЭКГ-диагностики: ЭКГ ВР, оценка ВСР, длительности интервала QT могут быть использованы для определения риска развития аритмических осложнений и декомпенсации у больных ИБС с ХСН.

94-98 15
Аннотация

Цель. Изучить влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента фозиноприла на ремоделирование, диастолическое наполнение обоих желудочков, эктопическую активность миокарда, вариабельность сердечного ритма, эндотелиальную функцию (ЭФ), микроциркуляцию (МЦ) у больных артериальной гипертонией (АГ) с диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), на клинический статус, центральную гемодинамику, ремоделирование, у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и систолической дисфункцией ЛЖ. Материал и методы. Обследованы 40 больных ХСН II-IV функциональных классов (NYHA) с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ < 40% и 72 пациента с АГ и диастолической дисфункцией ЛЖ. Проводились эхокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, дуплексная ультрасонография, лазерная допплеровская флоуметрия. Результаты. Лечение больных с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ фозиноприлом способствует улучшению клинического статуса, показателей центральной гемодинамики, ремоделирования, нормализации диастолического наполнения обоих желудочков. У больных АГ с диастолической дисфункцией ЛЖ фозиноприл благоприятно влияет на ремоделирование сердца, диастолическое наполнение обоих желудочков, ЭФ, МЦ, снижает симпатикотонию и эктопическую активность миокарда, уменьшая риск внезапной аритмической смерти. Заключение. Фозиноприл – препарат выбора для лечения ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ и профилактики ХСН у больных АГ с диастолической дисфункцией ЛЖ.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

99-104 16
Аннотация

Цель. Изучить влияние симвастатина (Вазилип) на показатели липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) пожилого возраста с изолированной гиперхолестеринемией (ГХС) и комбинированной гиперлипидемией (ГЛП). Материал и методы. В исследование включены больные СД-2 типа (n=41) в стадии компенсации или субкомпенсации с изолированной ГХС или комбинированной ГЛП после 3 месяцев гиполипидемической диеты. Всем больным в первые 6 недель назначали Вазилип в дозе 10 мг/сут. Пациентам, у которых снижение концентрации общего холестерина (ОХС), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП) происходило < 10% от исходного, доза симвастатина увеличивалась до 20 мг/сут. Лечение в указанном режиме продолжалось еще 6 недель. Результаты. Симвастатин был эффективен в достижении целевых уровней ОХС и ХС ЛНП в дозе 10-20 мг/сут у 58,5% больных. Спустя 6 недель лечения симвастатином в дозе 10 мг/сут. средние уровни ОХС снизились на 13,8%, ХС ЛНП – 16,7%, триглицеридов (ТГ) – 18,4%, индекс атерогенности (ИА) – 25,5%. Увеличили дозу препарата до 20 мг/сут. в 24 случаях; терапия в указанном режиме была продолжена в течение 6 недель и привела к достоверному снижению концентрации ОХС – 26,2%, ХС ЛНП – 22,8%, ИА – 39,6% в сравнении с исходным уровнем. Вазилип хорошо переносился больными, нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта не потребовали прекращения лечения.. Заключение. Вазилип в дозе 10-20 мг/сут. при 12-недельном применении у больных СД-2 пожилого возраста продемонстрировал выраженную гиполипидемическую активность, в результате чего у 60% пациентов достигнуты оптимальные значения ОХС и ХС ЛНП; он оказался эффективным и хорошо переносимым препаратом.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

105-109 19
Аннотация

Основные результаты Российской научно-практической программы АРГУС, свидетельствуют о крайне неудовлетворительных показателях контролируемой артериальной гипертонии (АГ) у больных > 55 лет и о низкой частоте назначения диуретиков. Частые госпитализации по поводу АГ ставят вопрос о необходимости изучения проблем стационарного ведения АГ, анализа клинического и психологического «портрета» госпитализируемых больных. Разрыв между теорией и практикой лечения АГ не может быть устранен традиционными образовательными программами, повышающими только информированность врачей и пациентов. Проблема контроля артериального давления (АД) может быть следствием психологических барьеров со стороны врачей в отношении достижения целевого АД, низкой мотивации и приверженности больных лечению. Назрела необходимость в программе, которая бы позволила изучить психологические проблемы взаимодействия врача и пациента, вскрыть препятствия для адекватного лечения АГ, а также показать возможности рационального использования диуретиков у больных трудно контролируемой АГ. Для решения этих задачи был задуман проект «Улучшение контроля АРтериальной Гипертонии У лиц с высоким риском развития Сердечно-сосудистых осложнений» (АРГУС-2).

110-116 22
Аннотация

Введение. Ассоциированный с беременностью протеин плазмы (PAPP-A) является цинксодержащей металлопротеиназой, активирующей инсулиноподобный фактор роста. Повышение уровней PAPPA отмечается при остром коронарном синдроме (ОКС) и при различных патологических состояниях, сопровождающихся воспалительно-деструктивными изменениями. Цель. Изучить содержание PAPP-A в крови больных с разными формами ишемической болезни сердца (ИБС) и его связь с двухлетним прогнозом. Материал и методы. В исследование включены 75 лиц в возрасте 62,3±10,1 лет: 17 больных инфарктом миокарда (ИМ), 23 больных нестабильной стенокардией (НС), 24 пациента со стенокардией напряжения, 11 здоровых лиц. Период наблюдения составил 2 года; оценивались конечные точки (КТ): смерть, ИМ, НС и прогрессирование сердечной недостаточности (СН). Помимо рутинных клинических исследований, у всех определялись уровни РАРР-А, интерлейкина-6 (ИЛ-6) и С-реактивного белка (СРБ) при помощи высокочувствительных иммуноферментных методов. Результаты. Уровни РАРР-А достоверно коррелировали с концентрацией СРБ (r=0,361; р=0,043) и ИЛ-6 (r=0,387; р=0,035). Содержание PAPP-A, ИЛ-6 и СРБ в крови здоровых лиц и у больных стенокардией напряжения достоверно не отличалось. По сравнению с больными стенокардией напряжения, у больных НС повышены уровни PAPP-A – 8,6±6,7 vs 14,4±9,5 мМЕ/л (p<0,05) и СРБ – 4,5±4,0 vs 7,3±5,5 мг/л (p<0,05). У больных ИБС с PAPP-A<10 мМЕ/л (n=32) КТ отмечены у 4, в то время как у больных с PAPPA>10 мМЕ/л (n=32) КТ имели место у 11 больных; средняя продолжительность периода до наступления КТ составила 1030±52 и 656±51 дней, соответственно (p<0,05). Сравнение выживаемости без КТ при помощи логрангового метода показало, что прогноз у больных с PAPP-A<10 мМЕ/л достоверно лучше, чем у больных с PAPP-A>10 мМЕ/л (p=0,047). Заключение. PAPP-A является маркером, участвующим в патогенезе ИБС; уровни его в крови кореллируют с выраженностью системного воспаления, повышены у больных с ОКС; у больных с более высокими уровнями PAPP-A отмечается менее благоприятный прогноз.

117-121 13
Аннотация

Рассматривается значимость артериальной гипертонии (АГ) как основной причины смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Подчеркивается, что главным условием эффективного предупреждения осложнений АГ является достижение целевых цифр артериального давления. Это возможно, как правило, лишь при применении комбинаций лекарственных препаратов. Отмечается значимость информации о качестве препаратов-дженериков для практического врача.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)