Суточный ритм артериального давления и функция почек у мужчин с эссенциальной артериальной гипертензией

Цель. Определить характер повышения и суточный ритм (СР) артериального давления (АД) у молодых мужчин в возрасте < 35 лет с артериальной гипертензией (АГ) и установить зависимость между показателями функции почек и параметрами суточного мониторирования (СМ)АД. Материал и методы. СМАД проведено 58 больным. Всем была выполнена динамическая ангионефросцинтиграфия с ДТПА 99mТс. Большинство обследованных имели АГ I – 51 (43%) и II степени – 49 (42%), III степень АГ – 18 (15%) пациентов. Результаты. Транзиторная АГ была диагностирована по показателю индекса времени (ИВ) у 36 (72%) больных; стабильная АГ с ИВ АГ >50% у 14 (28%). Более выраженная клубочковая гиперфильтрация была при стабильной АГ по сравнению с транзиторной – 132,0±33,5 мл/мин vs 165,57±38,5 мл/мин (р=0,04). Обнаружены достоверные отличия между средними значениями скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных с изолированным недостаточным снижением систолического АД (САД) и одновременным недостаточным снижением САД и диастолического АД (ДАД). У пациентов с нарушением СР САД наблюдалась гиперфильтрация, а при присоединении изменений СР ДАД были обнаружены более низкие средние значения СКФ. Заключение. Достоверно более выраженная гиперфильтрация при стабильной АГ служит проявлением поражения почек как органа-мишени. СМАД позволило выявить значительную группу больных «nondipper» среди молодых мужчин с АГ. Изменение СР САД приводило к гиперфильтрации, а присоединение недостаточного снижения ДАД – к снижению СКФ.

1. Алешин С. Метаболический синдром X: состояние высокого риска. Ортомолекулярная медицина 2003.

2. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Артериальная гипертензия и гипотензия. Болезни сердца и сосудов у детей. Под ред. Н.А. Белоконь и М.Б. Кубергер. Москва «Медицина» 1987; 2: 136-56.

3. Богданова М.М. Структурно-функциональное состояние крупных артерий и сердца по данным двухмерного импульсного допплер-сканирования у больных артериальной гипертонией в процессе диспансерного наблюдения. Автореф дисс канд мед наук. Москва 1989.

4. Бойцов С.А., Линчак P.M. Молекулярная организация генов ангиотензин-превращающего фермента и рецепторов 1-го типа ангиотензина II и состояние регионарной гемодинамики при артериальной гипертензии 1-й степени у молодых мужчин. Кардиология 2003; 5: 37-41.

5. Зелвеян Н.А., Ощепкова Е.В., Буниатян М.С. и др. Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни. Тер архив 2001; 2: 33-8.

6. Зелвеян П.А, Ощепкова Е.В., РогозаА.H. и др. Уровень артериального давления в ночные часы и ранние изменения структуры левого желудочка у больных с мягкой АГ. Тезисы докладов V конгресса «Человек и лекарство». Москва 1998; 79.

7. Кутырина И.М., Михайлов А.А. Почки и артериальная гипертензия. Нефрология (руководство для врачей). Под ред. И.Е. Тареевой. Москва «Медицина» 2000; 164-87.

8. Ледяев М. Я., Королева М. М., Мусатова Ю. А., Моисеева С. Л. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии у подростков. Лечащий врач 2003; 6: 32-3.

9. Шакирова Г.О., ОщепковаЕ.В., Рогоза А.Н. и др. Барорецепторный контроль и суточная вариабельность АД у больных с мягкой артериальной гипертонией и гемодинамически незначимым атеросклеротическим поражением сонных артерий. Кардиология 1992; 32: 11-8.

10. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распростаненность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Проф заболев укреп здор 2001; 2: 3-7.

11. Шилов А.М., Мельник М.В., Рыбкина Т.Е., Чубаров М.В. Артериальная гипертензия и метаболический синдром Х. РМЖ 2003; 11(21): 1145-9.

12. Bristow J, Honour A, Pickering T, et al. Cardiovascular and respiratory changes during sleep in normal and hypertensive subjects. Cardiovasc Res 1969; 3: 476-95.

13. Daniels SR, Lipman MJ, Burke MJ, et al. Determinants of retinal vascular abnormalities in children and adolescents with essential hypertension. J Human Hypertens 1993; 7: 223-8.

14. Di lorio A, Marini E, Lupinetti M, et al. Blood pressure rhythm and prevalence of vascular events in hypertensive subjects. Age Ageing 1999; 28: 23-8.

15. Kaplan NM. Kaplan’s clinical hypertension. N.M.Kaplan a.o. 8th ed. Philadelphia. Baltimore. New York. Lippincott Williams&Wilkins 2002; 550

16. Leeuw P, Leeuwen S, Birkenhager W. Effect of sleep on blood pressure and its correlates. Clin Exp Hypertens 1985; 7: 179-86.

17. Mancia G. Clinical use of ambulatory blood pressure. Am J Hypertens 1989; 2: 505-45.

18. Mehta S, Walsh J, Goldberg A, et al. Increasing daytime vascular resistance with progressive hypertension in ambulat patients. Am Heart J 1987; 113: 1: 156-62.

19. Muiesan M, Pasini G, Salvetti M, et al. Cardiac and vascular structural changes: prevalence and relation to ambulatory pressure in middle-aged general population in Northern Italy: the Vobarno Study. Hypertension 1996; 27: 1046-52.

20. Pierdomenico S, Lapenna D, Guglielmi M, et al. Arterial disease in dipper and nondipper hypertensive patients. Am J Hypertens 1997; 10: 511-8.

21. Sihm I, Schroeder P, Oalkjer C, et al. Absence of nocturnal blood pressure drop in essential hypertension indicates severely in¬creased left ventricular mass and media/lumen ratio of peripheral resistance vessels. J Hypertens 1994; 12(Supple 3): 125-6.

22. Van de Borne P, Leeman M, Primo G , et al. Reappearance of a normal circadian rhythm of blood pressure after cardiac transplantation. Am J Cardiol 1992; 69: 794-801.