Инфекция Helicobacter pylori, степень эзофагита и показатели электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Цель. Изучить взаимосвязи гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), хеликобактериоза и маркеров электрической нестабильности миокарда у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Материал и методы. Обследованы 225 больных: 67 пациентов с сочетанием ИБС и ГЭРБ (основная группа) и две группы сравнения: 72 больных ИБС и 86 – ГЭРБ. В качестве маркеров электрической нестабильности миокарда определялись продолжительность и асинхронность процессов реполяризации. С целью изучения влияния ГЭР на сердечную деятельность использовался тест Бернштейна, ассоциированный по времени с суточным мониторированием электрокардиограммы. Диагностика ГЭРБ осуществлялась эндоскопически, выделяли ГЭРБ с катаральным (КРЭ) и эрозивным рефлюкс-эзофагитом (ЭРЭ). Хеликобактериоз диагностировался посредством полимеразной цепной реакции, гистобактериоскопии биоптатов слизистой оболочки желудка (СОЖ). Результаты. У пациентов с сочетанием ИБС и ГЭРБ достоверно чаще встречались ишемические изменения сегмента ST, желудочковая экстрасистолия (ЖЭ). При ЭРЭ нарушения сердечной деятельности были распространены достоверно чаще, чем у больных с КРЭ. У больных с сочетанной патологией высокая степень обсемененности СОЖ Нelicobacter pylori (НР) ассоциирована с достоверно большей продолжительностью и асинхронностью процессов реполяризации. На продолжительность реполяризации миокарда достоверно и независимо влияли обострение ИБС, величина скорости оседания эритроцитов и степень обсемененности HP СОЖ. Неоднородность реполяризации миокарда зависила от перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе и степени РЭ. Во время пробы Бернштейна установлено, что HP-инфекция, повышенное содержание С-реактивного белка и наличие нестабильности ИБС служили независимыми факторами, достоверно влияющими на вероятность возникновения ЖЭ при имитированном ГЭР. Заключение. У больных сочетанной патологией выявлена взаимосвязь маркеров и проявлений электрической нестабильности миокарда, степени РЭ и HP-статуса.

1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков А.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. Москва 1998; 483 с.

2. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвук функц диагн 2001; 3: 108-27.

3. Баевский Р.М., Волков Ю.Н., Нидеккер И.Г. Статистический, корреляционный и спектральный анализ пульса в физиологии и клинике. Сборник. Математические методы анализа сердечного ритма. Москва 1986; 51-61.

4. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. Москва 1995; 15-6.

5. Гриневич В.Б., Саблин О.А., Богданов И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета. Санкт-Петербург 2001; 29 с.

6. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Москва 2000; 179 с.

7. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. Москва 2003; 412 с.

8. Крылов А.А. К проблеме сочетаемости заболеваний. Кли мед 2000; 1: 56-8.

9. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Генез полиморбидности. Клин геронтол 2001; 1-2: 3-5.

10. Никитин Ю.П., Кузнецов А.А. Дисперсия интервала QT. Кардиология 1998; 5: 58-62.

11. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. Кардиоваск тер профил 2002; 3: 4-12.

12. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Эзофагогенные и коронарогенные боли в грудной клетке: проблемы дифференциальной диагностики. Росс ж гастроэнтерол, гепатол, колопроктол 2002; 1: 68-72.

13. Таранченко Ю.В., Звенигородская Л.А. Дифференциальная диагностика загрудинных болей при сочетании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с ишемической болезнью сердца. Cons med. Приложение 2002; 6: 495-8.

14. Школьникова М.А. Синдром удлиненного интервала QT. Москва 2001; 46-80.

15. Эльштейн Н.В. Множественность заболеваний как одна из ключевых проблем современной гастроэнтерологии. Гастробюллетень 2001; 2-3: 99.

16. Bercik P, Verdu E, Armstrong D. Reflux esophagitis and Н. Pylori. Gastroenterology 1997; 113: 2020-1.

17. Birnie DH, Holme ER, McKay IC, et al. Association between antibodies to heat shock protein 65 and coronary atherosclerosis. Possible mechanism of action Helicobacter pylori and other bacterial infections in increasing cardiovascular risk. Eur Heart J 1998; 19: 387-94.

18. Chauhan A, Petch MC, Schofield PM. Cardio-oesophageal reflex in humans as a mechanism for «linked angina». Eur Heart J 1996; 17: 407-13.

19. Befrits R, Sjostedt S, Ward M, et al. Curing Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer does not provoke gastroesophageal reflux disease. Helicobacter 2000; 5: 202-5.

20. Davies HA, Rush EN, Lewis MJ, et al. Esophageal stimulation lowers exertional angina threshold. Lancet 1995; 1: 111.

21. Day CP, McComb JM, Campbell RWF. QT Dispersion: an indication of Arrhythmia Risk in patients with Long QT Intervals. Br Heart J 1999; 63: 342-4.

22. Kowalski M, Konturek PC, Piemazek P, et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection m coronary artery disease and effect of its eradication on coronary lumen reduction after percutaneous coronary angioplasty. Dig Liver Dis 2001; 33: 222-9.

23. Pace F, Bianchi Porro G. Gastrooesophageal reflux and Helicobacter pylori. Dig Liver Dis 2000; 32: 202-6.

24. Richter JE. Atypical Presentation of Gastroesophageal Reflux Disease. Clinical perspectives in Gastroenterology 1996; 34: 7-10.