Сравнительная информативность трех методов измерения артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии

Цель. Изучить сравнительную информативность различных характеристик самоконтроля (СКАД) и суточного мониторирования артериального давления (СМАД) в оценке эффективности длительной антигипертензивной терапии.
Материал и методы. Проведено перекрестное, рандомизированное исследование эналаприла (Э) и дилтиазема (Д) у 22 женщин с артериальной гипертонией (АГ) в периоде менопаузы. Суточная доза Э – 5-20 мг, Д – 180-360 мг. СМАД выполняли исходно, в конце каждого курса лечения и в промежутке между курсами; СКАД – на протяжении всего исследования. Для оценки воспроизводимости исходных данных изучали источники дисперсии. Индивидуальную информативность характеристик АД изучали, используя ранжирование на основании расстояния Махалонобиса и t-критерия.
Результаты. Доля «ошибки» в дисперсии усредненных показателей СМАД составила 19-40%, усредненных показателей СКАД – 7-22%. Значения t-критерия составили: для усредненных величин СМАД – 3,2-1,2; для усредненных величин СКАД – 1,6-0,6; для коэффициентов конечный эффект/пиковый эффект – 1,7-0,6; для индекса сглаживания 3,6-3,0 и 1,3-0,4 соответственно. С помощью процедуры логистического регрессионного анализа были отобраны следующие независимо информативные переменные: усредненная величина среднего АД для СКАД (p=0,003); индекс времени среднего АД (p=0,0007) и диастолического АД (ДАД) (p=0,02) (СМАД); клиническое ДАД (p=0,003). СКАД оказался более «специфичным», чем СМАД в выявлении случаев скрытой неэффективности лечения в утренние часы.
Заключение. Преимуществами СМАД являются высокая формальная информативность и возможность оценки равномерности эффекта антигипертензивных препаратов. СКАД обеспечивает возможность более точно обнаружить «скрытое неблагополучие» лечения. Достоинством СКАД является высокая воспроизводимость получаемых результатов.

1. Kikuya M, Hozawa A, Ohokubo T, et al. Prognostic significance of blood pressure and heart rate variabilities: the Ohasama Study. Hypertension 2000; 36: 901-6.

2. Asmar R, Zanchetti A. Guidelines for the use of self blood pressure monitoring: a summary report of the first international consensus conference. J Hypertens 2000; 18: 493-508.

3. Горбунов В.М., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Сравнительная информативность различных способов анализа результатов суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии. Кардиоваск тер профил 2003; 2(1): 17-25.

4. 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003; 21: 1011-53.

5. Zuther P, Witte K, Lemmer B. ABPM-FIT and CV-SORT: an easy-to-use software package for detailed analysis of data from ambulatory blood pressure monitoring. Blood Press Monit 1996; 1: 347-54.

6. Rizzoni D, Castellano M, Muiesan ML, et al. Beyond trough: peak ratio: a new index of the smoothness of the antihypertensive effect of a drug. High Blood Press 1997; 6: 110-5.

7. Fagard R. Task Force I: Methodological aspects. Definitions of daytime and night-time blood pressures. Blood Press Monit 1999; 4: 287-90.

8. Цагареишвили Е.В., Ощепкова Е.В., Зелвиян П.А. и др. Возможности метода самоконтроля артериального давления оценки эффективности гипотензивной терапии индапамидом и повышении приверженности к лечению у больных гипертонической болезнью в амбулаторных условиях. Кардиология 2004; 8: 62-6.

9. Рао К.Р. Линейные статистические методы и рекомендации по их применению. Москва «Наука» 1968.

10. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure. J Hypertens 2003; 21: 821-48.

11. Den Hond E, Staessen J, Celis H, et al. Antihypertensive treatment based on home or office blood pressure – the THOP trial. Blood Press Monit 2004; 9: 311-4.

12. Mancia G, Korlipara K, van Rossum P, et al. An ambulatory blood pressure monitoring study of the comparative efficacy of two angiotensin II receptor antagonists, irbesartan and valsartan. Blood Press Monit 2002; 7: 135-42.

13. Kario K. Early morning risk management in hypertension. Current Medicine Group Ltd 2005; 68 pp.

14. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure. J Hypertens 2003; 21: 821-48.

15. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). Москва 1996.