Цель. Изучить сравнительную информативность различных характеристик самоконтроля (СКАД) и суточного мониторирования артериального давления (СМАД) в оценке эффективности длительной антигипертензивной терапии.
Материал и методы. Проведено перекрестное, рандомизированное исследование эналаприла (Э) и дилтиазема (Д) у 22 женщин с артериальной гипертонией (АГ) в периоде менопаузы. Суточная доза Э – 5-20 мг, Д – 180-360 мг. СМАД выполняли исходно, в конце каждого курса лечения и в промежутке между курсами; СКАД – на протяжении всего исследования. Для оценки воспроизводимости исходных данных изучали источники дисперсии. Индивидуальную информативность характеристик АД изучали, используя ранжирование на основании расстояния Махалонобиса и t-критерия.
Результаты. Доля «ошибки» в дисперсии усредненных показателей СМАД составила 19-40%, усредненных показателей СКАД – 7-22%. Значения t-критерия составили: для усредненных величин СМАД – 3,2-1,2; для усредненных величин СКАД – 1,6-0,6; для коэффициентов конечный эффект/пиковый эффект – 1,7-0,6; для индекса сглаживания 3,6-3,0 и 1,3-0,4 соответственно. С помощью процедуры логистического регрессионного анализа были отобраны следующие независимо информативные переменные: усредненная величина среднего АД для СКАД (p=0,003); индекс времени среднего АД (p=0,0007) и диастолического АД (ДАД) (p=0,02) (СМАД); клиническое ДАД (p=0,003). СКАД оказался более «специфичным», чем СМАД в выявлении случаев скрытой неэффективности лечения в утренние часы.
Заключение. Преимуществами СМАД являются высокая формальная информативность и возможность оценки равномерности эффекта антигипертензивных препаратов. СКАД обеспечивает возможность более точно обнаружить «скрытое неблагополучие» лечения. Достоинством СКАД является высокая воспроизводимость получаемых результатов.

Цель. Изучить клиническую эффективность агониста имидазолиновых рецепторов – моксонидина в терапии артериальной гипертонии у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. 38 женщинам (средний возраст 51,4±0,3 года) с менопаузальным МС был назначен моксонидин в дозе 0,2-0,6 мг/сут. (в зависимости от антигипертензивного эффекта) в течение 6 месяцев. Проводилось детальное обследование по специальной программе: суточное мониторирование артериального давления (АД) и электрокардиография, оценка микроциркуляции и функционального состояния эндотелия, уровень вазоактивных гормонов, инсулинорезистентность (HOMA IR). Анализировались показатели углеводного обмена и липидный спектр крови. Следует отметить, что пациентки не принимали заместительной гормональной терапии.
Результаты. На фоне терапии моксонидином отмечено снижение среднесуточных значений систолического (р<0,01) и диастолического АД (р<0,01). Наблюдалась положительная динамика суточных профилей АД. Уменьшились вариабельность АД (р<0,05), величина утреннего подъема АД (p<0,01). После 6 месяцев приема моксонидина наблюдалось существенное улучшение микроциркуляции по всем параметрам. На фоне терапии показана положительная динамика эндотелий5зависимой вазодилатации плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией (p<0,05). Терапия моксонидином сопровождалась уменьшением инсулинорезистентности (p<0,05). Следует отметить, что индекс массы тела через 6 месяцев приема моксонидина достоверно снизился.
Заключение. Препарат моксонидин может быть рекомендован в качестве базового терапевтического средства коррекции АД у больных с менопаузальным МС.

Цель. Изучить особенности артериальной гипертонии (АГ) у больных повторным инсультом.
Материал и методы. Популяционный метод регистра инсульта, проводившийся в г. Нальчике в течение 2 лет (2003-2004гг.) в масштабе всего города с населением 245 тыс. человек. Выявлено 1018 больных инсультом; из них 863 с первичными инсультами и 155 с повторными.
Результаты. Заболеваемость инсультом составила 2,07 случая на 1 тыс. жителей в год: первичным инсультом – 1,76 и повторным – 0,31; смертность – 1,08 на 1 тыс. жителей в год. Летальность в первые 28 дней была 31,7% и к году составила 52,2%. АГ диагностирована у 70% больных инсультом. У больных повторным инсультом АГ выявлялась чаще и отличалась более высоким АД, чаще имели место гипертонические церебральные кризы (ГЦК). Степень повышения АД до инсульта ассоциировалась с его тяжестью и уровнем восстановления нарушенных функций. Среди больных АГ, перенесших инсульт, постоянно лечились только 47%; 29% больных продолжали курить и 30% злоупотребляли алкоголем.
Заключение. АГ у больных инсультом диагностируется в 2 раза чаще, чем в популяции, отличается более высокими уровнями АД и значительно чаще протекает с ГЦК. Менее половины больных, перенесших инсульт, переходят на постоянный прием антигипертензивных препаратов.

Цель. Изучить комплекс соматотипологических и психотипологических конституциональных особенностей у больных коронарной болезнью сердца (КБС), оценить их прогностическое значение, обосновать возможности использования генетических маркеров для скрининга лиц, имеющих высокий риск развития ИБС.
Материал и методы. У 215 пациентов стабильной стенокардией напряжения I-IV функциональных классов исследованы антропометрические показатели, фенотипические маркеры, стигмы дизэмбриогенеза, психотипологическая структура личности. Контрольную группу составили 120 практически здоровых людей.
Результаты. Больным ИБС свойственно следующее взаимосочетание конституционально-генетических маркеров: истероидная структура личностного психотипа, ожирение, оттопыренные ушные раковины, низкая граница роста волос, группа крови А (II), ямка на подбородке, умеренная суставная гипермобильность, влажный тип ушной серы, волосяные дорожки, черный цвет волос. Разработано уравнение классификационной линейной функции. Полученное значение Y позволяет с высокой степенью вероятности классифицировать обследуемого как имеющего повышенный риск развития ИБС.
Заключение. Определен комплекс конституциональных психотипологических и соматотипологических особенностей больных ИБС, на основе которого создана модель выявления повышенного риска развития данной патологии. Предложенная модель в практике врачей поликлинического звена позволит осуществлять необходимые меры первичной профилактики ИБС в группе риска.

Цель. Изучить сократительную функцию миокарда левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом 2 типа (СД-2) с разными показателями индекса массы тела (ИМТ).
Материал и методы. В исследование были включены 120 больных, среди них 66 ИБС + СД-2 (I группа) и 54 больных только ИБС (II группа). Всем больным наряду с общеклиническими исследованиями, проводилась равновесная радионуклидная вентрикулография (РРВГ).
Результаты. У больных ИБС + СД-2 с нормальной (>50%) фракцией выброса (ФВ) ЛЖ вне зависимости от степени ожирения диагностируется диастолическая дисфункция обоих желудочков, которая проявлялась снижением наполнения за 1/3 диастолы и характеризовала повышение жесткости миокарда по сравнению с больными только ИБС. При ИБС + СД-2 в сочетании с умеренным ожирением (ИМТ<29 кг/м2) наблюдается гиперкинетический тип сокращения. По мере прогрессирования ожирения происходит достоверное увеличение объемных показателей ЛЖ и ПЖ у больных ИБС + СД-2. С увеличением степени ожирения значительно уменьшается инотропная функция миокарда ЛЖ и ПЖ, которая проявлялась достоверным снижением выброса за 1/3 систолы обоих желудочков и ФВ ПЖ.
Заключение. Наиболее чувствительными показателями РРВГ при прогрессировании ожирения являются: выброс за 1/3 систолы, конечные систолический и диастолический объемы обоих желудочков и ФВ ПЖ.

Цель. Изучить влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) периндоприла на динамику суточной вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией напряжения (ССН).
Материал и методы. В исследование включены 68 пациентов со ССН, без рубцовых изменений миокарда. Контрольную группу составили 30 практически здоровых людей. Суточная ВСР изучалась с использованием переносных холтеровских мониторов на фоне терапии изосорбида динитратом и аспирином на 31 сутки после включения в схему лечения 4-8 мг/сут. периндоприла.
Результаты. Исходно выявлено снижение временных и спектральных показателей ВСР у больных ИБС со ССН. Терапия периндоприлом в дозе 4-8 мг/сут. сопровождается увеличением временных и спектральных показателей 24-часовой ВСР. Наибольшим изменениям подверглись показатели, характеризующие активность парасимпатического звена вегетативной нервной системы. Отмечено снижение количества желудочковых экстрасистол на фоне терапии периндоприлом.
Заключение. Периндоприл в дозе 4-8 мг/сут. благоприятно действует на динамику суточной ВСР у больных ИБС со ССН. Наилучший эффект получен у пациентов с высоким функциональным классом заболевания. Препарат обладает антиаритмическим действием.

Цель. Изучить влияние клопидогрела на эффективность тромболитической терапии (ТЛТ) и последующий 30 дневный прогноз у больных инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST (ИМ ↑ ST).
Материал и методы. Наблюдались 111 больных ИМ ↑ ST. Всем больным на догоспитальном этапе назначали нагрузочную дозу аспирина (250 мг/сут.); 60 больных одновременно с аспирином получили нагрузочную дозу клопидогрела (300 мг/сут.): в 25 случаях на догоспитальном этапе и в 35 – при госпитализации до начала ТЛТ. В течение последующих 30 дней эти больные продолжали комбинированную антитромбоцитарную терапию (АТТ) (клопидогрел 75 мг/сут., аспирин 100 мг/сут.). Вторую группу (n=51) составили больные, лечившиеся на протяжении всего периода наблюдения только аспирином (нагрузочная доза + в дальнейшем 100 мг/сут.). Эффективность лечения в течение 30-дневого наблюдения оценивали по кумулятивной частоте случаев сердечно5сосудистых событий (ССС). О безопасности лечения судили по частоте кровотечений.
Результаты. Оценка степени «разрешения» ST через 60, 90 и 180 минут от начала ТЛТ не выявила существенных различий между двумя группами больных. Более детальный анализ показал тенденцию к достижению лучших показателей «разрешения» ST в случаях догоспитального назначения клопидогрела. Частота кровотечений была одинаковой в обеих группах. За время наблюдения умерли 8 (7,2%) больных; все летальные исходы зарегистрированы в госпитальном периоде. Кумулятивная частота ССС была достоверно меньшей в группе комбинированной АТТ – 6,7% vs 23,5% (р=0,01) и 21,7% vs 41,2% (р=0,02) соответственно. Снижение риска ССС в пользу комбинированной АТТ отмечено уже в первые дни наблюдения.
Заключение. Добавление клопидогрела к «стандартному лечению» больных ИМ ↑ST, получающих АТТ, соотносится с существенным улучшением исходов болезни в течение последующих 30 дней.

Цель. Изучить частоту сочетанных нарушений сердечного ритма (НСР) и вариабельность сердечного ритма (ВСР) у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы. 41 пациенту с подтвержденной рецидивирующей ФП и 41 пациенту без ФП было выполнено 24-часовое и/или 48-часовое мониторирование (24чМ, 48чМ) электрокардиограммы (ЭКГ).
Результаты. При 48чМ ЭКГ чаще, чем при 24чМ, выявлялись серьезные и жизнеопасные НСР: нарушения АВ проводимости, кратковременные эпизоды желудочковой тахикардии, частая желудочковая экстрасистолия, эпизоды асистолии. У пациентов с ФП достоверно снижена общая ВСР, преимущественно за счет активности симпатического звена вегетативной нервной системы.
Заключение. 48чМ ЭКГ может использоваться у пациентов с рецидивирующей ФП для диагностики сочетанных НСР. ВСР у пациентов с ФП снижена и должна учитываться при лечении этих больных.

Цель. Оценить качество жизни (КЖ) у лиц молодого возраста с пролапсом митрального клапана (ПМК) при различных уровнях артериального давления (АД).
Материал и методы. Обследованы 65 человек с синдромом дисплазии соединительной ткани и ПМК, средний возраст которых составил 22,4±2,1 года, и 20 здоровых лиц контрольной группы. С использованием модифицированной анкеты изучено КЖ пациентов с ПМК и нормальным АД, а также при его сочетании с артериальной гипертонией (АГ) и артериальной гипотонией (АГип).
Результаты. КЖ пациентов с ПМК ниже, чем у практически здоровых лиц, наличие дизрегуляции АД снижает КЖ пациентов с ПМК. Определены отличия конкретных показателей КЖ у мужчин и женщин с ПМК в зависимости от варианта дизрегуляции АД.
Заключение. Наличие дизрегуляции АД снижает КЖ пациентов с ПМК, и оно в большей мере выражено у мужчин с АГ и женщин с АГип.

Цель. Оценить эффективность эналаприла для коррекции процессов ремоделирования миокарда у пациентов после протезирования митрального клапана (ПМК).
Материал и методы. Обследованы 54 пациента с изолированным или преобладающим стенозом МК. Средний возраст – 46,3±7,6 лет. Всем больным выполнена хирургическая коррекция порока. В раннем послеоперационном периоде у всех больных при отсутствии противопоказаний была начата терапия эналаприлом в дозе 2,5 – 20,0 мг/сут. Средний срок наблюдения 17,1±5,2 месяцев. Клинико-функциональное состояние больных определяли с помощью классификации NYHA и пробы с физической нагрузкой – 6-минутной ходьбы. Всем больным до операции и при динамическом наблюдении выполнялись электрокардиограмма, эхокардиограмма. Обработка результатов производилась с помощью программы Statistica 6.0 (StatSoft, Inc).
Результаты. Оценивая послеоперационные показатели гемодинамики у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), выяснилось, что применение эналаприла у данной группы пациентов имеет большие гемодинамические эффекты по сравнению с пациентами с синусовым ритмом. Различия в показателях внутрисердечной гемодинамики у пациентов с синусовым ритмом, принимающих и не принимающих эналапарил в послеоперационном периоде, коснулись лишь давления в легочной артерии (ДЛА). Остальные показатели в обеих группах достоверно не различались.
Заключение. Применение эналаприла у больных после ПМК положительно влияет на динамику размеров полостей сердца и ДЛА, особенно у больных с постоянной формой ФП.

Цель. Определить характер изменений центральной и периферической гемодинамики у больных ревматоидным артритом (РА) под воздействием лечебной физкультуры с физическими тренировками аэробной направленности (ЛФК-А).
Материал и методы. Объектом исследования были 20 женщин в возрасте 37-65 лет, страдающих серопозитивным РА ≥ 3 лет со средней и минимальной активностью заболевания. Контрольную группу составили 35 здоровых женщин в возрасте 35-64 лет без сердечно-сосудистой патологии. Всем исследуемым проводили ЛФК по индивидуальной программе с выполнением комплексов лечебной гимнастики и ежедневной 30-40-минутной ходьбой в среднем темпе в течение 4 и 12 недель. Каждому был проведен тест с определением расстояния 6-минутной ходьбы (6мх). Центральную гемодинамику оценивали с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ). Функциональное состояние эндотелия определяли в постокклюзионной пробе с реактивной гиперемией.
Результаты. После 12 недель ЛФК-А расстояние 6мх увеличилось на 12,5% (p<0,05). Оценка состояния внутрисердечной гемодинамики у больных РА не выявила достоверных изменений ЭхоКГ показателей по сравнению со здоровыми людьми. Достоверные нарушения систолической функции левого желудочка (ЛЖ) отсутствовали. Не отмечено нарушений локальной сократимости миокарда и общего периферического сосудистого сопротивления. Эндотелиальная дисфункция выявлена у 72% больных РА. После 12-недельного курса ЛФК-А зарегистрирован значительный и достоверный рост эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД). В группе больных с исходной дисфункцией эндотелия ЭЗВД увеличилась на 83% (p<0,05), в то время как у больных РА с исходно нормальной функцией эндотелия только на 5% (p>0,05).
Заключение. Регулярные физические тренировки при РА необходимы для поддержания эффективного функционирования системы эндотелий-зависимой регуляции сосудистого тонуса. Существенно, что параметры центральной гемодинамики при этом практически не изменялись.

Цель. Оценить факторы риска (ФР) сердечно5сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин с гиперурикемией в климактерии.
Материал и методы. В одномоментное исследование включены 672 женщины. В зависимости от уровня мочевой кислоты (МК) пациентки разделены на квартили по 168 человек. Сравнивались пациентки 1 и 4 квартилей. Оценены антропометрические параметры, показатели липидного и углеводного обменов, диагностировали артериальную гипертонию (АГ), ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность, из анамнеза выясняли перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда.
Результаты. Гиперурикемия обнаружена у 190 женщин. У пациенток 4 квартиля частота распространения ожирения и избыточной массы тела была значимо выше, чем в 1: 62 (36,9%), 69 (41,1%) и 43 (25,6%), 63 (37,5%) соответственно. Более 50% пациенток 4 квартиля имели окружность талии > 88 см. У пациенток с гиперурикемией значимо чаще регистрировали гипертриглицеридемию (ГТГ), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), повышение ХС липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛОНП) и коэффициента атерогенности (КА).
Заключение. У женщин с гиперурикемией в климактерии увеличивается частота абдоминального ожирения, ГТГ, повышается содержание ХС ЛОНП, КА и снижается концентрация ХС ЛВП.

Цель. Оценить динамику, устойчивость и прогностическое значение избыточной массы тела (ИМТ) у мальчиков-подростков.
Материал и методы. В проспективном исследовании участвовали 376 мальчиков-подростков. За 10-летний период наблюдения проведено 5 повторных обследований в возрасте 12, 13, 15, 17 и 22 лет. Программа обследования включала: измерение МТ, длины тела, индекса Кетле (ИК), толщины кожных складок под лопаткой, на животе и над трицепсом, оценку полового созревания (ПС).
Результаты. Динамика антропометрических показателей у мальчиков в периоде ПС отражала процесс формирования взрослого типа ожирения с централизацией подкожного жира и была сопряжена с увеличением распространенности ИМТ и ожирения уже в позднем периоде пубертата (после 15 лет). Более чем у 50% мальчиков-подростков ИМТ сохранялась в молодом взрослом возрасте. 54,5% молодых людей в возрасте 22 лет имели ИМТ или ожирение в раннем подростковом возрасте. С увеличением ИК у мальчиков-подростков увеличивалась его устойчивость (трекинг) в последующих периодах жизни и повышался риск развития ИМТ или ожирения в молодом взрослом возрасте. ИМТ или ожирение в молодом взрослом возрасте наблюдались не только у мальчиков с ИМТ, но и их сверстников с нормальным высоким значением ИК.
Заключение. Выявленные особенности возрастной динамики антропометрических показателей служат основанием для начала профилактического вмешательства в детском возрасте – в препубертатном или раннем пубертатном периодах, и не только в группах риска, но и на популяционном уровне.

Цель. Изучить распространенность и интенсивность табакокурения среди мужчин трудоспособного возраста с выявленной сердечно5сосудистой патологией г. Тюмени.
Материал и методы. Репрезентативная выборка мужчин 25-64 лет для кардиологического скрининга была сформирована методом случайных чисел из избирательных списков граждан г. Тюмени. Объективное исследование проводили с двукратным измерением артериального давления (АД), регистрацией электрокардиограммы с последующим кодированием по Миннесотскому коду. Опрос о курении проходил в соответствии с требованиями протокола проекта ВОЗ.
Результаты. Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) составила 11,7%, артериальной гипертонии (АГ) – 50,4%. Среди мужчин с ИБС отмечено снижение доли курящих нерегулярно и увеличение доли бросивших курить; у мужчин с АГ – увеличение распространенности и интенсивности регулярного курения. При повышении интенсивности курения наблюдали достоверный рост систолического АД (САД), а при выраженной интенсивности курения – и диастолического АД за счет группы лиц с выявленной АГ. В популяции имела место значимая положительная связь интенсивности курения со средним и повышенным уровнем САД, в возрастной категории 35-44 лет.
Заключение. Полученные результаты должны стать основой комплексной программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в открытой популяции г. Тюмени, базирующейся на коррекции поведенческих факторов посредством популяционной стратегии и стратегии высокого риска.

В статье дается краткая характеристика рандомизированных исследований, в которых сравнивали эффективность β-адреноблокаторов (ББ) и других групп антигипертензивных препаратов у больных артериальной гипертонией (АГ). Высказывается точка зрения по поводу места ББ в современной терапии АГ.

В публикации подчеркивается значение не только адекватного контроля артериального давления (АД) при артериальной гипертонии, но и плейотропных эффектов лечения. Особенно это актуально для комбинированной терапии, которая в большинстве случаев позволяет достичь целевой уровень АД. Среди плейтропных эффектов важное значение имеют метаболические и возможность вазопротекции на основе улучшения эндотелиальной функции. Представлена уникальная комбинация препарата Тарка, компонентами которого являются два хорошо известных средства – верапамил в форме медленного высвобождения в дозе 180 мг и трандолаприла в дозе 2 мг. Тарка обеспечивает не только пролонгированный контроль АД, но и метаболически благоприятный профиль, вазопротекцию и органопротекцию.

Рефрактерная стенокардия – сравнительно редкое состояние, которое, тем не менее, является актуальной проблемой современной кардиологии. В статье приведены определения этого заболевания, даны алгоритмы диагностики и терапии. Особое внимание уделено вопросам модулирования метаболизма в миокарде как патогенетического способа фармакотерапии рефрактерной стенокардии.

Головокружение – проблема, с которой сталкивается врач любой специальности. Головокружение наблюдается у 30% людей > 65 лет и у 50% > 80 лет. Этот симптом существенно влияет на качество жизни пациента, может быть причиной падений и травм, приводить к нетрудоспособности и даже инвалидизации. Различают три основных типа головокружений: «истинное» головокружение или системное; липотимические состояния и обмороки различной природы; головокружения смешанного генеза (нарушения походки и неустойчивость). Выделяют также четвертый тип головокружений психогенного происхождения. Определение типа головокружения базируется на тщательном анализе жалоб больного. Лечебная тактика врача в первую очередь должна быть направлена на устранение причин головокружения; второе касается устранения симптомов и реабилитации больного. Применяются средства, действующие на уровне вестибулярных рецепторов или центральных вестибулярных структур. Один из возможных и эффективных препаратов для симптоматического лечения – бетагистина гидрохлорид.

С учетом высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России и отсутствия национальных эпидемиологических данных по распространенности, летальности и прогнозу у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в настоящее время существует необходимость создания Национального регистра больных с ОКС с целью получения достоверной информации о частоте его развития, летальности и смертности при нем, оценки качества оказания медицинской помощи этим больным и разработки ее организационных мероприятий. Планируется формирование единой национальной базы данных по следующим направлениям: госпитальное ведение больных с ОКС; амбулаторное ведение больных с ОКС; регистрация смертности больных с ОКС вне системы медицинской помощи («внесистемные» случаи); регистрация впервые выявленного зубца Q как признака перенесенного, но незарегистрированного Q-инфаркта миокарда.