Применение эналаприла у больных после протезирования митрального клапана

Цель. Оценить эффективность эналаприла для коррекции процессов ремоделирования миокарда у пациентов после протезирования митрального клапана (ПМК).
Материал и методы. Обследованы 54 пациента с изолированным или преобладающим стенозом МК. Средний возраст – 46,3±7,6 лет. Всем больным выполнена хирургическая коррекция порока. В раннем послеоперационном периоде у всех больных при отсутствии противопоказаний была начата терапия эналаприлом в дозе 2,5 – 20,0 мг/сут. Средний срок наблюдения 17,1±5,2 месяцев. Клинико-функциональное состояние больных определяли с помощью классификации NYHA и пробы с физической нагрузкой – 6-минутной ходьбы. Всем больным до операции и при динамическом наблюдении выполнялись электрокардиограмма, эхокардиограмма. Обработка результатов производилась с помощью программы Statistica 6.0 (StatSoft, Inc).
Результаты. Оценивая послеоперационные показатели гемодинамики у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), выяснилось, что применение эналаприла у данной группы пациентов имеет большие гемодинамические эффекты по сравнению с пациентами с синусовым ритмом. Различия в показателях внутрисердечной гемодинамики у пациентов с синусовым ритмом, принимающих и не принимающих эналапарил в послеоперационном периоде, коснулись лишь давления в легочной артерии (ДЛА). Остальные показатели в обеих группах достоверно не различались.
Заключение. Применение эналаприла у больных после ПМК положительно влияет на динамику размеров полостей сердца и ДЛА, особенно у больных с постоянной формой ФП.

1. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Бобриков О.А. Современный взгляд на сроки оперативного лечения приобретенных пороков сердца и его результаты. Клин мед 2003; 8: 4-10.

2. Кнышова Г.В., Бендет Я.А. Приобретенные пороки сердца. Киев 1997; 55-6.

3. Нарусов О.Ю., Скворцов А.А., Мареев В.Ю. и др. Клинические и гемодинамических эффекты дигоксина у больных с ХСН. Серд недостат 2000; 1(1): 12-8.

4. Плечев В.В., Онегов Д.В., Сурков В.А. и др. Опыт применения лозартана при коррекции легочной гипертензии у больных с пороками митрального клапана. Патол кровообр кардиохир 2002; 4: 48-51.

5. Привалов Е.В., Ершов В.И., Ермаков А.И. и др. Лечение резидуальной легочной гипертензии эналаприлом у больных, оперированных по поводу ревматических митральных пороков сердца. Клин мед 2000; 2: 40-2.

6. Carson P. Pharmacologic treatment of congestive heart failure. Clin Cardiol 1996; 19: 271-7.

7. CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: resulrs of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survial Study (CONSENSUS). N Engl J Med 1987; 316: 1429-35.

8. Dubois D, Dubois EF. A formula to estimate the approximative surface area if height and weight are known. Arch Intern Med 1916; 17: 863-71.

9. Garg R, Yusuf S. For the collaborative group on ACE Inhibitor Trials. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. JAMA 1995; 273: 1450-6.

10. Kitabatake NА, Michitochi МD, Masato MD, et al. Nonenvasive evaluation of pulmonary hypertensior by a pulsod Doppler technique. Circulation 1983; 68: 302-9.

11. Pfeffer MA, Brounwald E, Moue LA, et al. on behalf of SAVE Investigators. The effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction following myocardial infarction: result of the Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) trial. N Engl J Med 1992; 327: 669-70.

12. Nong Z, Stassen J-M, Moons L, et al. Inhibition of Tissue Angiotensin-Converting Enzyme With Quinapril Reduces Hypoxic Pulmonary Hypertension and Pulmonary Vascular Remodeling. Circulation 1996; 94: 1941-7.